Подрастающему поколению в развивающихся странах предстоит сыграть важную роль в будущем, и Агентство США по международному развитию (АМР) работает над тем, чтобы лучше подготовить его к предстоящим трудностям. Представитель АМР пишет о том, какое большое внимание уделенно молодежи и профилактике ВИЧ в президентском "Чрезвычайном плане по борьбе со СПИДом".

Сейчас численность молодежи на планете достигует 1,7 млрд. человек ¹. Это крупнейшее в истории поколение, вступающее в этап перехода к взрослой жизни. Составляя в развивающихся странах 30 процентов населения, молодые люди ставят ряд неотложных экономических, социальных и политических проблем, решить которые необходимо для долгосрочного прогресса и стабильности. Ценности, взгляды и навыки, приобретаемые нынешним поколением молодежи, и выбор, которые они сделают, повлияют на ход событий и окажут ключевое значение в формировании нашего будущего мира.

В период взросления человек проходит определенные этапы. При наличии возможностей проявить себя молодые люди играют стимулирующую роль в укреплении демократии, увеличении доходов, содействии общественному развитию и замедлении эпидемии СПИДа. В Уганде и Замбии подростки и молодежь стали основной силой снижения темпов ВИЧ-инфекции, перейдя к более ответственному поведению.

Те, у кого нет возможностей для образования и продвижения, более подвержены преступности и втягиванию в вооруженные конфликты и терроризм, подрывающие социальные основы. Вытесненная на обочину молодежь также более склонна к рискованному поведению, ведущему к нежелательным беременностям, хронической наркомании и ВИЧ-инфекции. Когда молодым мужчинам и женщинам не хватает навыков, поддержки и возможностей стать продуктивными гражданами, их способность вносить вклад в жизнь общества используется недостаточно. В этих условиях молодежь скорее становится долгосрочной обузой для государственных и частных ресурсов, что увеличивает уровень безработицы, требует более высоких прямых затрат на здравоохранение и социальное обеспечение и снижает темпы экономического роста. Наконец, общество расплачивается еще и тем, что понижается качество управления. Это справедливо и для отдельных стран и для мира в целом.

Будучи агентством многоотраслевого развития, Агентство США по международному развитию (АМР) занимается молодежными проблемами по многим направлениям. В последние годы растут показатели безработицы среди молодежи. Во многих развивающихся странах и странах с переходной экономикой не имеют работы от трети до половины лиц в возрасте от 15 до 24 лет. Политическое насилие, растущая бедность и социальные проблемы подрывают общественные и семейные структуры, оставляя миллионы молодых людей брошенными, лишенными родителей или вынужденными идти на военную службу. В ответ АМР делает обучение молодежи направленным на получении профессии, дающей возможность зарабатывать на существование. В республиках Средней Азии АМР оказывает специализированную помощь молодежи в укреплении демократических ценностей и формировании социальной базы для экономических и политических реформ. Требуют нашего внимания и вопросы здоровья и образа жизни. Во всем мире АМР помогает развивающимся странам давать молодым людям знания, навыки, поддержку и услуги, необходимые им для защиты от ВИЧ.

Молодежь и СПИД

В настоящее время ВИЧ/СПИД - серьезная угроза для жизни молодых людей. Около половины всех новых случаев ВИЧ-инфекции приходится на долю тех, кому от 15 до 24 лет. В наиболее пострадавших странах почти 75 процентов лиц, которым сейчас 15 лет, по прогнозу, в итоге умрут от СПИДа. И все же именно с молодежью связаны потенциальные возможности для сокращения темпов распространения ВИЧ, особенно когда эффективные профилактические программы охватывают ее раньше, чем она втягивается в рискованное поведение.

Объявленный в 2003 году пятилетний президентский "Чрезвычайный план по борьбе со СПИДом", на который выделяется 15 млрд. долларов, усиливает приверженность Соединенных Штатов профилактике ВИЧ. Он ставит целью предотвратить семь миллионов новых случаев инфекции и уделяет особое внимание молодежи, поощряя воздержание и изменения в поведении. Двадцать процентов средств, выделяемых на президентский "Чрезвычайный план", направляется на профилактику, а треть - на программы поощрения добрачного воздержания. АМР расширяет поддержку мероприятий, связанных с этими целями.

Глубокое влияние на поведение молодых людей оказывают условия их жизни. АМР стремится укреплять в обществе защитные факторы, которые помогают молодежи делать правильный выбор. В частности, тесная связь с родителями и другими взрослыми, посещение школы и благоприятные общественные нормы закладывают основу для позитивного поведения молодежи. И наоборот, молодые люди, которые испытывают семейную нестабильность, практикуют другие формы рискованного поведения и видят среди сверстников негативные ролевые модели, с большей вероятностью вовлекаются в раннюю и рискованную половую жизнь. Бедность, включая воздействие СПИДа на семейные доходы, выталкивает многих молодых людей из-под охраны семьи и школы, увеличивая риск их эксплуатации и опасного сексуального поведения. Особому риску подвергаются уличные подростки, перемещенные и потерявшие родителей молодые люди. Молодежь также может не осознавать личный риск, поскольку не знает и не понимает, что такое ВИЧ.

Особенно повышен риск ВИЧ-инфекции для девушек. В некоторых африканских обществах среди девушек в возрасте от 15 до 19 лет распространенность ВИЧ в шесть раз выше, чем среди юношей того же возраста. Девушек подвергают риску бедность, беззащитность перед сексуальной эксплуатацией и принуждением, связи с более взрослыми и сексуально опытными мужчинами. Экономические факторы также вынуждают девушек заниматься проституцией. АМР помогает населению осознавать и преодолевать социальные нормы, подвергающие молодых женщин - и молодежь в целом - риску ВИЧ-инфекции.

Изменять поведение

Изменение поведения - краеугольный камень профилактики ВИЧ. Более 70 процентов преждевременных смертей среди взрослых связано с формами поведения, начатыми в подростковом возрасте, в том числе курением и рискованным сексуальным поведением. АМР одобряет модель "АВС", ставшую знаменитой после ее успеха в Уганде. Эта английская аббревиатура обозначает воздержание (сознательное начало половой жизни в более старшем возрасте), верность и правильное и постоянное пользование презервативами. Подход АВС необходимо адаптировать к условиям конкретной страны или целевой группы населения. Применительно к молодежи АМР делает основной упор на первые два компонента. АМР поддерживает практическое просвещение о ВИЧ с целью дать молодым людям основные сведения о вирусе, помочь им определить свои личные факторы риска и выработать чувство собственного достоинства, навыки общения и принятия решений, необходимые для того, чтобы сделать позитивный жизненный выбор.

Во многих странах, наиболее пострадавших от ВИЧ/СПИДа, половая жизнь начинается рано, до брака. Обследования показывают, что в среднем чуть больше 40 процентов женщин в Африке к югу от Сахары имели добрачную половую связь в возрасте до 20 лет, а среди молодых мужчин секс до брака еще более распространен. Больше того, значительная часть юношей и девушек приобрела первый сексуальный опыт до 15 лет. Программы добрачного воздержания - особенно важны для молодежи, поскольку половина всех новых случаев ВИЧ-инфекции приходится на возрастную группу от 15 до 24 лет. Отсрочка сексуального дебюта хотя бы на год может оказать значительное воздействие на здоровье и благополучие подростков и на сдерживание эпидемии ВИЧ/СПИДа.

В 2004 году АМР вложило 117 млн. долларов в новые многонациональные централизованные соглашения по программам воздержания и изменения поведения молодежи в 14 из 15 целевых стран президентского "Чрезвычайного плана". По итогам проведенного конкурса пятилетние гранты были выданы тринадцати организациям. Одна религиозная организация, ставшая нашим новым партнером, будет работать более чем с 1,8 млн. молодых людей на Гаити, в Кении, Мозамбике и Руанде, а также с родителями, церквами, школами и другими местными партнерами, чтобы поддержать молодых людей, выбирающих воздержание как лучший способ профилактики ВИЧ. Другой новый партнер будет сотрудничать с отделениями Красного Креста и сетями добровольцев в Гайане, Гаити и Танзании, охватывая более 760 000 человек интерактивной программой, в рамках которой молодые люди будут распространять знания среди своих сверстников. Театральные, спортивные и музыкальные мероприятия помогут мобилизовать общественность на поддержку здорового поведения.

Децентрализованный характер АМР позволяет ему реагировать на различные потребности в разнообразных условиях, координируя слаженные действия на местном уровне. Кампании в СМИ предполагают творческое использование видеоматериалов, концертов, радиопередач и телевизионных программ, адресованных молодежи. Недавно в Танзании 35 000 молодых людей отметили популярный праздник "Молодежная неделя" участием в спортивных, музыкальных, театральных и литературных конкурсах. Более 1000 участников, отобранных по 40 человек от каждой из 32 начальных школ, были одеты в футболки с надписями "Труд, спорт и учеба - да, СЕКС - НЕТ" или "Минута удовольствия себя не оправдывает, ПОДОЖДИ". В конкурсы были включены просветительские призывы к воздержанию и верности в сексуальных отношениях, проводились викторины, игры с вопросами и ответами и другие мероприятия. На Ямайке кампания в СМИ за воздержание в юном возрасте и ответственное поведение более взрослой молодежи привела к значительному уменьшению числа подростковых беременностей.

Просветительская работа молодежи среди своих сверстников опирается на существующие молодежные сети, создавая подросткам подходящие условия для изучения деликатных вопросов. В Кении АМР поддерживает национальную Ассоциацию девочек-скаутов, стремящуюся лучше информировать своих членов о ВИЧ, проводя конкурсы на тему ВИЧ и побуждая скаутов зарабатывать знаки отличия, относящиеся к различным аспектам ВИЧ. Эта программа дает девочкам и девушкам возможность обсуждать ВИЧ и поддерживать друг друга в стремлении избегать рискованного поведения.

Хотя профилактика имеет первостепенное значение в работе с молодежью, программы должны также предусматривать предоставление услуг ВИЧ-инфицированным, в том числе уход и лечение. ВИЧ-инфицированные молодые люди нуждаются в ряде услуг, включая социально-психологическую поддержку, профилактику передачи вируса от матери к ребенку, паллиативный уход и антиретровирусную терапию. АМР поддерживает расширение доступа к услугам для сексуально активных молодых людей, включая обучение правильному и последовательному пользованию презервативами, лечение заболеваний, передаваемых половым путем, и ВИЧ-тестирование.

ВИЧ-тестирование важно для того, чтобы молодые люди могли узнать свой статус и перейти к более безопасному поведению. В Зимбабве АМР финансирует работу 14 центров "Новый старт", которые оказывают высококачественные консультативные и лабораторные услуги по поводу ВИЧ. Эти услуги рекламируются среди лиц, подверженных риску ВИЧ-инфекции, включая молодые пары и подростков. Для ВИЧ-инфицированных и неинфицированных клиентов "Новый старт" проводит консультации, стимулирующие поведение, которое позволяет избегать риска и уменьшить его.

Наше будущее

Молодежь сегодня - наш самый драгоценный ресурс, и ее благополучие в мире сейчас и в будущем будет краеугольным камнем дальнейшего развития. В беднейших и часто самых нестабильных в политическом отношении странах мира в период до 2020 года будет сконцентрирована наибольшая по численности группа молодежи. Поэтому АМР и его партнеры стремятся расширять молодежные программы по здравоохранению, образованию, обучению навыкам, демократии и управлению и в других областях. Инвестиции в обучение молодежи будут помогать развивающимся странам продвигать более здоровый образ жизни, справедливый экономический рост и более сильное гражданское общество. Эти вложения дадут надежду на лучшее будущее для грядущих поколений.

¹Молодежь - лица в переходном возрасте от детства к взрослой жизни. Эта цифра охватывает людей в возрасте от 10 до 24 лет.

Констанс А. Каррино - доктор наук, директор Отдела ВИЧ/СПИДа в Бюро глобального здравоохранения Агентства США по международному развитию; специалист по вопросам государственного финансирования и торговле, лауреат премии Артура Флеминга за особые достижения в области управления в правительственных учреждениях США.