ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ: ВИЧ И СПИД

Ниже приводится справка, подготовленная Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (НИАИЗ), входящим в систему Национальных институтов охраны здоровья. В ней содержится основная информация о СПИДе, включая его передачу, диагностику, лечение и профилактику.

К истории вопроса

СПИД впервые был зарегистрирован в Соединенных Штатах Америки в 1981 году, и с тех пор превратился в эпидемию мирового масштаба. Заболевание СПИДом вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ убивает или поражает клетки иммунной системы организма и постепенно ослабляет способность организма бороться с инфекционными и некоторыми видами онкологических заболеваний. Больные СПИДом подвержены потенциально смертельным заболеваниям, называемым условно патогенными инфекциями, которые вызываются такими микробами, как вирусы и бактерии, не патогенными для здоровых людей.

С 1981 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 700 тысяч случаев заболевания СПИДом. Количество ВИЧ-инфицированных американцев оценивается в 900 тысяч человек. Эпидемия быстрее всего распространяется среди групп населения, относящихся к меньшинствам. Среди американских мужчин африканского происхождения он занимает одно из ведущих мест среди причин смерти. По данным Центров США по борьбе и профилактике заболеваний (ЦБПЗ), заболеваемость СПИДом у американцев африканского происхождения в 6 раз выше, а среди латиноамериканцев - в 3 раза, чем среди белых.

Передача

Чаще всего ВИЧ распространяется в результате половых сношений с инфицированным партнером. Вирус может попасть в организм через слизистую оболочку влагалища, вульвы, пениса, прямой кишки или рта во время полового сношения.

ВИЧ также может передаваться в результате контакта с инфицированной кровью. До того, как ввели обязательный анализ донорской крови на ВИЧ и ее термальную обработку с целью уничтожения вируса ВИЧ в крови, ВИЧ передавался при переливании зараженной крови или ее компонентов. В настоящее время анализ и термальная обработка крови снизила риск ВИЧ-инфицирования в ходе переливания крови до ничтожно малого уровня. Нередко ВИЧ распространяется среди лиц, употребляющих наркотики путем инъекции, когда они пользуются одной и той же иглой или шприцем, на которых остались частицы крови инфицированного человека. Однако случаи передачи вируса ВИЧ медицинскому работнику от пациента и наоборот в результате случайного укола зараженной иглой или контакта с другими медицинскими инструментами весьма редки.

Женщины могут передавать ВИЧ своим детям во время беременности или родов. От одной четверти до одной трети всех непролеченных ВИЧ-ифицированных беременных женщин передают инфекцию своим детям. ВИЧ может также передаваться младенцу через грудное молоко инфицированной матери. Если мать принимает во время беременности препарат АЗТ, она тем самым может значительно уменьшить вероятность инфицирования ребенка вирусом ВИЧ. Если мать проходит лечение препаратом АЗТ, а роды проводятся кесаревым сечением, вероятность инфицирования младенца может быть снижена до 1 процента.

Исследования, проведенные НИАИБ в Уганде, привели к созданию высокоэффективного и безопасного курса медикаментозного лечения для предотвращения передачи ВИЧ от инфицированной матери новорожденному, который в настоящее время наиболее доступен и практичен. Предварительные результаты исследования показывают, что однократная оральная доза антиретровирусного препарата неверопина (НВП), принятая ВИЧ-инфицированной женщиной во время родов, и аналогичная доза, введенная новорожденному в первые три дня после рождения, дает в два раза более эффективные результаты, по сравнению с аналогичным коротким курсом лечения АЗТ.

Хотя исследователи обнаружили ВИЧ в слюне инфицированных лиц, предположение о том, что вирус распространяется через слюну, не подтвердилось. Лабораторные исследования показали, что слюна обладает естественными свойствами, ограничивающими распространение ВИЧ. Обследования ВИЧ-инфицированных пациентов не обнаружили никаких доказательств того, что вирус может передаваться другим через слюну, например, при поцелуе. Правда, неизвестно, увеличивается ли риск инфицирования при так называемых "глубоких" поцелуях, связанных со смешением больших количеств слюны, и при оральном сексе. Ученые не нашли подтверждения предположениям о том, что ВИЧ распространяется через пот, слезы, мочу или кал.

Обследования семей, несколько членов которых ВИЧ-инфицированно, неопровержимо свидетельствуют о том, что ВИЧ не распространяется в результате бытовых контактов, как например, при пользовании одной и той же посудой, полотенцами, постельным бельем, бассейном, телефоном или унитазом. ВИЧ не передается через укусы насекомых, например, комаров или клопов.

Люди подвергают себя риску заразиться ВИЧ-инфекцией, если они, например, пользуется одной иглой или шприцем с другими; вступают без презерватива в половые сношения с инфицированным человеком или с человеком, о котором не известно, инфицирован ли он.

Первые симптомы

Многие ВИЧ-инфицированные не обнаруживают никаких симптомов на ранних стадиях. Другие лица через месяц или два после попадания вируса в их организм заболевают болезнью, похожей на грипп. Ее признаки - высокая температура, головные боли, утомляемость и увеличение лимфатических узлов (органов иммунной системы, которые легко прощупываются в области шеи и паха). Эти симптомы как правило исчезают через неделю или месяц и их нередко путают с симптомами какой-либо иной вирусной инфекции.

Более серьезные и устойчивые симптомы могут обнаружиться через десять и более лет после инфицирования взрослого, или через два года после рождения ВИЧ-инфицированного ребенка. Продолжительность периода "асимптоматичной" инфекции весьма индивидуальна. У некоторых людей симптомы появляются через несколько месяцев, а у некоторых через десять лет и более. В асимптоматический период вирус активно размножается, инфицируя и уничтожая клетки иммунной системы. Эффект ВИЧ наиболее ярко проявляется в снижении содержания в крови клеток CD4+ T (называемых также клетками T4), которые играют основную роль в борьбе с инфекцией. В первый период жизни в организме человека вирус уничтожает эти клетки или делает их неэффективными, не вызывая никаких симптомов.

По мере разрушения иммунной системы могут возникать различные осложнения. Во многих случаях первым признаком инфекции становится увеличение лимфатических узлов, или "разбухание желез", причем опухоль не проходит в течение трех месяцев. Есть и другие симптомы, которые часто возникают через несколько месяцев или несколько лет после заболевания СПИДом. Среди них слабость, потеря веса, температура, потливость, непроходящие или частые грибковые инфекции (оральные или вагинальные), постоянные сыпь и шелушение кожи, воспалительные процессы в области таза у женщин, которые не реагируют на лечение, или временная потеря памяти.

У некоторых возникают частые обострения герпеса с возникновением многочисленных язв в ротовой полости, в гениталиях и в анальном отверстии, или болезненное нервное заболевание, называемое "опоясывающий лишай". У детей наблюдаются замедленный рост и повышенная болезненность.

СПИД

Термином СПИД обозначается высокая степень ВИЧ-инфекции. Официальные критерии для определения понятия СПИД разрабатываются ЦБПЗ в Атланте (штат Джорджия), на который возложена задача контроля за распространением СПИДа в Соединенных Штатах.

По определению ЦБПЗ, больными СПИДом считаются все ВИЧ-инфицированные лица, в крови которых содержание клеток CD4+T не превышает 200 на кубический миллиметр. (У здоровых взрослых людей эта цифра равняется 1000 или более). Определение включает еще 26 клинических признаков, характерных для пациентов, страдающих высокой стадией ВИЧ. Большая часть этих признаков - результат действия условно патогенных инфекций, которые, как правило, не представляют опасности для здоровых людей. У больных СПИДом эти инфекции часто принимают острую форму и иногда приводят к летальному исходу, потому что иммунная система настолько ослаблена ВИЧ-инфекцией, что организм не способен бороться с некоторыми видами бактерий, вирусов, грибков, паразитов и других микроорганизмов.

Инфекции, вызываемые условно патогенными микроорганизмами у страдающих СПИДом, выражаются в таких симптомах как: кашель и удушье, судороги и нарушение координации, затрудненное или болезненное глотание, а также такие психические симптомы, как рассеянность и забывчивость, частая и продолжительная диаррея, потеря зрения, тошнота, спазмы в брюшной полости, рвота, потеря веса и высокая степень усталости, сильные головные боли и коматозное состояние.

У детей, больных СПИДом, наблюдаются те же инфекции в результате действия условных патогенов, что и у взрослых. Но, кроме того, они могут страдать от острых бактериальных инфекциях, характерных для детей, например, конъюнктивит, инфекции уха и тонзиллит. Люди, больные СПИДом, особенно склонны к различным онкологическим заболеваниям, в частности, вирусным, такие как саркома Капоси, рак шейки матки или рак иммунной системы, известный под названием лимфома. Эти виды раковых заболеваний обычно более агрессивны и хуже поддаются лечению у больных СПИДом. Признаки саркомы Капоси у людей со светлым цветом кожи - круглые, коричневые, красноватые или фиолетовые пятна на коже и в ротовой полости, у людей с темным цветом кожи пятна более пигментированы.

Многие больные СПИДом настолько ослаблены, что не могут выполнять постоянную работу или заниматься домашним хозяйством. Иногда у больных СПИДом периоды острых, опасных для жизни заболеваний чередуются с периодами нормального функционирования.

У некоторых людей (менее 50 человек), инфицированных вирусом ВИЧ десять и более лет назад, симптомов СПИДа не появилось. Ученые пытаются выявить те факторы, которые обусловливают неразвитие СПИДа, например, особые свойства иммунной системы или тот факт, что они были инфицированы менее агрессивным видом вируса, или генетический фактор. Ученые надеются, что поняв естественные методы саморегулирования человеческого организма, они смогут разработать защищающие от ВИЧ вакцины и вакцины, которые не дадут болезни прогрессировать.

Диагноз

Поскольку ВИЧ-инфекция на ранних стадиях не сопровождается никакими симптомами, врач или иной медицинский работник обычно может поставить диагноз на основании анализа крови и содержания в ней ВИЧ-антител (белков, которые сопротивляются болезни). Обычно содержание ВИЧ-антител в крови может быть обнаружено врачом не ранее, чем через три месяца после инфицирования, и нередко антитела могут быть обнаружены в результате стандартного анализа крови только через шесть месяцев.

Люди, пораженные вирусом, должны пройти анализ на ВИЧ как только наступит момент, когда их организм выработает достаточное количество антител, борющихся с вирусом. Раннее обнаружение антител обеспечивает возможность начать лечение на том этапе, когда иммунная система в наибольшей степени способна бороться с ВИЧ и тем самым не допустить возникновения некоторых условно патогенных инфекций (см. раздел "Лечение"). Своевременное проведение анализов важно и потому, что служит предупреждением ВИЧ-инфицированным людям о необходимости избегать рискованных видов поведения, которые могут привести к передаче вируса другим.

Врачи диагностируют ВИЧ-инфекцию, используя один из двух видов анализа на антитела - ELISA и Western Blot. Если вероятность ВИЧ-инфицирования высока, а оба анализа тем не менее отрицательные, врач может попытаться обнаружить ВИЧ в самой крови. Можно предложить пациенту повторно сделать анализ через некоторое время, когда более вероятно, что ВИЧ-антитела развились.

Дети, родившиеся у ВИЧ-инфицированных матерей, могут быть инфицированы вирусом, но могут и не быть инфицированы, но у всех у них в течение нескольких месяцев в крови остаются материнские ВИЧ-антитела. Если эти новорожденные не обнаруживают симптомов, окончательный диагноз относительно ВИЧ-инфицирования с использованием стандартных анализов на антитела нельзя поставить ранее, чем в возрасте 15 месяцев. К тому времени ребенок как правило уже не несет в своем организме антител матери и вырабатывает собственные, если организм инфицирован. Существуют новые технологии обнаружения ВИЧ у детей в возрасте от 3 до 15 месяцев. В настоящее время изучается ряд новых методов анализа крови с целью диагностики ВИЧ-инфекции у детей до 3 месяцев.

Лечение

Когда в США были зарегистрированы первые случаи заболевания СПИДом, не было никаких лекарств для лечения иммунодефицита и было явно недостаточно способов лечения связанных с ним побочных заболеваний. Однако за последние 10 лет исследователи разработали методы борьбы как с ВИЧ-инфекцией, так и со связанными с ней инфекциями и онкологическими заболеваниями.

Управление по контролю пищевых продуктов и лекарств одобрило ряд лекарств для лечения ВИЧ-инфекций. Первая группа таких лекарств называется нуклеотидные обратные транскриптазные (РТ) ингибиторы. Они прерывают размножение вируса на раннем этапе. Эта группа лекарств (нуклеосидные аналоги) включают в себя АЗТ (известный также под названием зидовудин, или ЗДВ), ddC (зальцитабин), ddI (дидеоксинозин), d4T (ставудин) и 3TC (ламивудин). Эти препараты могут замедлить распространение ВИЧ в организме и задержать развитие побочных инфекций.

Позднее был одобрен к применению для лечения ВИЧ-инфекции другой класс препаратов. Они называются протеазные ингибиторы и способны останавливать размножение вирусов на более поздней стадии их развития. Среди них ритонавир (норвир), саквинивир (инвираз), индинавир (криксиван), ампренивир (агенераз) и нельфинавир (вирацепт). Поскольку ВИЧ может приобретать устойчивость к обоим классам препаратов, для эффективного подавления вируса необходимо сочетание лечения обоими их видами.

Существующие в настоящее время антиретровирусные препараты не излечивают от ВИЧ-инфекции или СПИДа и, кроме того, могут вызывать достаточно серьезные побочные эффекты. Например, некоторые нуклеосидные РТ-ингибиторы могут приводить к истощению красных или белых кровяных телец, в особенности, если лечение проходит на поздних стадиях заболевания. Некоторые из этих лекарств могут приводить к воспалению поджелудочной железы и болезненным поражениям нервов. При применении антиретровирусных нуклеосидных аналогов, таких как АЗТ, ddI, ddC, ЗТС и абакавир - отдельно или в сочетании - встречаются случаи осложнений, включая лактоацидоз и тяжелые формы гепатомегалии (увеличение печени) в сочетании со стеотозом (ожирение печени), которые могут привести к болезни печени и даже смерти.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты применения протеазных ингибиторов - тошнота, диаррея и другие желудочно-кишечные симптомы. Кроме того, протеазные ингибиторы могут взаимодействовать с другими препаратами, вызывая серьезные побочные эффекты.

Исследователи считают, что высокоактивная антиретровирусная терапия (ВАВТ) послужила основным фактором снижения смертности от СПИДа в Соединенных Штатах на 47 процентов в 1997 году. ВАВТ - это комбинация нескольких лечебных препаратов. Они включают в себя реверсные транскриптазные ингибиторы и протеазные ингибиторы. Это сочетание может использоваться как для пациентов, недавно инфицированных ВИЧ, так и для больных СПИДом.

Применение ВАВТ не дает полного излечения. Удалось достигнуть резкого улучшения состояния здоровья ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, применяя одновременно протеазные ингибиторы и другие лекарства против СПИДа. Однако в этой методике отмечаются и некоторые недостатки. Кроме того, даже если в результате успешного лечения ВАВТ в организме пациента не обнаруживается ВИЧ, исследователи все равно знают, что он присутствует, скрываясь иногда в лимфатических узлах, мозгу, яичках и в сетчатке глаза.

Существует ряд лекарств для лечения побочных инфекций, которые особо часто возникают у ВИЧ-инфицированных. Среди них фоскарнет и ганцикловир, используемые для лечения цитомегаловирусных глазных инфекций, флюконазол для лечения грибковых заболеваний и триметоприм/сульфаметаксазол (ТМП/СМЭКС) или пентамидин для лечения пневмонии Pneumocystis carinii pneumonia (PCP).

В дополнение к антиретровирусной терапии взрослые пациенты, инфицированные ВИЧ, у которых содержание CD4+ T-клеток ниже 200, нуждаются в медикаментозном лечении для профилактики PCP - наиболее распространенного и опасного побочного заболевания, связанного с ВИЧ.

Профилактика

Поскольку не существует вакцины против ВИЧ, единственный способ избежать заражения вирусом - это избегать видов деятельности и поведения, которые увеличивают риск быть инфицированным, например, совместное использование игл и половые сношения без презерватива.

Многие ВИЧ-инфицированные люди не обнаруживают никаких симптомов. Поэтому невозможно с определенностью сказать, инфицирован ли ваш сексуальный партнер, если только он (она) не сделал несколько анализов на ВИЧ и не соблюдал все виды предосторожности.

Необходимо либо воздерживаться от половых сношений, либо использовать латексные презервативы при оральном, анальном и вагинальном сексе. Они обеспечивают частичную профилактику. При этом нужно использовать только латексные презервативы с одновременным использованием смазочных веществ на водной основе.

Несмотря на то, что в ходе лабораторных опытов иногда спермициды убивали ВИЧ, исследователи не пришли к выводу, что эти продукты эффективны в профилактике ВИЧ.

Риск передачи ВИЧ от беременной женщины ребенку значительно снижается, если во время беременности, родовых схваток и родов она принимает АЗТ и этот препарат вводится в организм ребенка в течение первых 6 недель жизни.

Исследования

Исследователи, работающие под эгидой НИАИБ, провели широкое изучение проблемы ВИЧ-инфекций, в том числе разработали и испытали вакцины против ВИЧ и новые способы лечения самого заболевания и сопутствующих ему заболеваний. В настоящее время 28 ВИЧ-вакцин испытывается на людях. Разрабатывается и испытывается множество лекарств для лечения ВИЧ-инфекции и инфекций, связанных со СПИДом. Исследователи пытаются выявить, каким образом ВИЧ разрушает иммунную систему. В результате становится возможным выявить новые объекты более эффективного воздействия при помощи препаратов и вакцин. Исследователи НИАИБ продолжают отслеживать развитие болезни у различных пациентов.

Ученые исследуют и испытывают химические барьеры, такие как наружные микробициды, которые могут вводиться во влагалище или заднепроходное отверстие во время полового акта для предотвращения передачи ВИЧ. Изучаются и другие способы профилактики заражения ВИЧ, такие как контроль за венерическими заболеваниями и изменение характера поведения людей, а также способы предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Дополнительная информация может быть получена по адресу http://www.niaid.nih.gov.

К началу страницы | Содержание | Электронные журналы | Домашняя страница