ПРОФИЛАКТИКА СПИДА - ИНВЕСТИРОВАНИЕ В БЛАГОПОЛУЧИЕ МИРА
Лоуренс Саммерс
министр финансов

По мере развития интеграционных процессов мир сталкивается с широким набором проблем, выходящих за рамки единичных стран и не поддающихся простому решению силами правительств или частного рынка отдельных государств. Касается ли это отмывания денег или финансовых преступлений, изменения климата или сокращения глобального биологического разнообразия, решение этих проблем требует участия всего мирового сообщества и согласованных действий на международном уровне.

Предложения, выдвинутые Президентом США в инициативе, получившей название "Тысячелетие", направлены на мобилизацию международных усилий по решению одной из наиболее неотложных и серьезных проблем. Речь идет об инфекционных болезнях, которые больнее всего бьют по странам, наименее подготовленным к борьбе с ними.

Я хотел бы остановиться на трех моментах, которые лежат в основе инициативы Президента. Первое - разработка и производство вакцин и медикаментов для лечения инфекционных болезней - сегодня служит одной из наиболее эффективных форм инвестиций в успешное экономическое развитие беднейших стран мира. Второе -- накопленный в последнее время опыт социально-экономического развития и научный прогресс дают нам возможность взяться за решение проблемы глобального распространения этих заболеваний. Третье - для достижения этой цели необходимо сотрудничество между государственным и частным секторами на уровне стран и на международном уровне.

Борьба с инфекционными болезнями как моральный и экономический императив

Кому-то может показаться странным, что министр финансов уделяет столько внимания вопросам предотвращения и борьбы с болезнями в развивающихся странах. Но, как министр финансов, я постоянно осознаю, что успешное развитие беднейших стран мира представляет огромный интерес для США в экономической и гуманитарной областях и в сфере безопасности.

Сегодня не будет преувеличением сказать, что самым большим препятствием в развитии этих государств стал призрак таких болезней как ВИЧ/СПИД. Распространение ВИЧ/СПИДа за последние годы приобрело особенно угрожающие масштабы.

50 миллионов человек во всем мире инфицированы вирусом ВИЧ. Более 16 миллионов уже умерли. В прошлом году уровень смертности от заболеваний, вызванных СПИДом, достиг рекордной отметки в 2,6 миллиона человек. Во многих государствах Африки, расположенных к югу от Сахары, на долю которых приходится 85 процентов мировой смертности от СПИДа, ожидаемая продолжительность жизни стремительно падает, сводя на нет успехи, с таким трудом достигнутые в последние десятилетия. По крайней мере, в пяти африканских государствах более 20 процентов всего взрослого населения ВИЧ-инфицированны. В южной части Африки в течение последующих 5-10 лет ожидаемая продолжительность жизни может снизиться с 59 лет (уровень начала 1990 годов) до 45 лет (уровень 1950 годов). Причем наибольший уровень заболеваемости отмечается среди молодых женщин, которым вскоре предстоит стать матерями.

Женщины несут на своих плечах основную ношу этой проблемы, так как именно они оказывают медицинскую помощь нуждающимся и именно они, особенно молодые женщины, наиболее подвержены риску заразиться ВИЧ/СПИДом. Во многих местах уровень заболеваемости ВИЧ/СПИДом среди молодых женщин в 3-5 раз выше, чем среди юношей. В некоторых частях ЮАР почти одна треть беременных женщин инфицированы ВИЧ, в то время как в 1990 году этот показатель составлял 1 процент. На континенте, где женщины выполняют очень высокий объем физической работы и во многом несут на своих плечах заботы по дому, разрушительные последствия заболеваемости СПИДом особенно ужасающи.

Наибольшую озабоченность вызывает скорость распространения ВИЧ/СПИДа, а также опасность того, что процессы, происходящие в Африке, в скором времени проявят себя и в других регионах мира. Уровень заболеваемости в Азии стремительно растет, а ряд стран уже стоит на пороге широкомасштабной пандемии. Там необходимы срочные меры для предотвращения трагедии, разразившейся в Африке. В некоторых соседних с нами государствах Латинской Америки и Карибского бассейна уровень заболеваемости также высок и продолжает расти. Бывшие советские республики и страны Восточной Европы также входят в группу риска, а в России в прошлом году был отмечен самый высокий рост заболеваемости СПИДом в мире.

В то же время, следует отметить, что миллионы людей во всем мире по-прежнему становятся жертвами болезней, впервые появившихся многие столетия назад. Например, каждый год от туберкулеза умирает более 2 миллионов человек, и его устойчивые к воздействию лекарств штаммы продолжают распространяться по планете. Тысячи ВИЧ-инфицированных умирают от туберкулеза, так как их подорванная иммунная система способствует развитию этой болезни, которой от них могут заразиться другие люди, не инфицированные ВИЧ.

Инфекционные заболевания - основная причина смертности во всем мире. На их счету почти половина всех смертей среди людей в возрасте до 45 лет. Это ведет не только к гуманитарному, но и к глубокому социальному и экономическому кризису.

Ожидаемая продолжительность жизни снижается в основном за счет роста уровня смертности среди работоспособного взрослого населения. Исследования показывают, что экономический рост в огромной степени зависит от доли населения в трудоспособном возрасте. В недавно опубликованном докладе Всемирного банка говорится о том, что СПИД по-видимому приведет к снижению ежегодного прироста ВВП в 30 государствах Африки, расположенных к югу от Сахары, приблизительно на 1 процент. Расходы на борьбу с этими заболеваниями еще сильнее усугубляют проблему бедности, выступающей первопричиной их распространения. Средств, выделяемых на финансирование здравоохранения и медицинских учреждений, недостаточно для лечения инфицированных. Семьи, которые и без того находятся за чертой бедности, вынуждены продавать последнее и отказывать себе в получении образования, чтобы оплатить медицинские услуги. Это еще сильнее усугубляет экономический кризис. В результате СПИДа сиротами во всем мире остались более 11 миллионов детей, в том числе десять с половиной миллионов в Африке.

Если эти страны не будут развиваться, они не смогут вносить свой вклад в обеспечение глобального роста, в котором мы так заинтересованы, особенно сегодня, когда более 40 процентов нашего экспорта идет в развивающиеся страны. Национальные экономические потрясения и политическая нестабильность, которые неизбежны при таком масштабе человеческих потерь, могут причинить еще больший ущерб глобальной системе в целом.

Учитывая все это, разработка вакцин, вакцинация населения и успешное лечение инфекционных заболеваний - наиболее эффективная форма инвестирования как в успешное экономическое развитие этих стран, так и в процветание и стабильность мировой экономики в целом.

Мы считаем это важнейшим гуманитарным императивом. Это также необходимо делать по экономическим соображениям и соображениям национальной безопасности. Кроме того, это насущная проблема, для решения которой у нас есть новые возможности благодаря международному опыту и научно-техническому прогрессу.

Способность изменить ситуацию

Необходимо решить проблему постоянного и непосредственного воздействия инфекционных и других болезней, связанных с бедностью. Опыт международных усилий по борьбе с инфекционными болезнями показывает, что у этой проблемы нет простого и легкого решения. Но сегодня у нас значительно больше возможностей, чем даже несколько лет назад, чтобы помочь странам добиться конкретных результатов.

Во-первых, достигнут значительный прогресс в изучении этих болезней. Несомненно одной из причин широкого распространения инфекционных болезней служит недостаток знаний о них. Разработка вакцин и медикаментов сдерживается рамками современных научных знаний. Но, как сказал не недавней встрече с Президентом Клинтоном по этой проблеме один из представителей фармацевтической промышленности, сегодня - "золотой век" для исследователей и практиков. Сделаны важные шаги в изучении малярии, пневмококка и СПИДа. По нашему мнению, государственная политика может дать важный толчок для исследований, ведущихся в этой области частными компаниями.

Во-вторых, мы располагаем новыми способами направления значительных внутренних и внешних ресурсов на решение этой проблемы. Отсутствие финансовых средств, способных покрыть даже самые необходимые расходы на здравоохранение, выступает еще большим препятствием на пути улучшения здоровья населения в этих странах.

В среднем в беднейших странах мира на медицинское обслуживание расходуется только 15 долларов на душу населения в год, что значительно меньше, чем необходимо для полной вакцинации ребенка против 9-ти основных болезней, в том числе полиомиелита, кори и столбняка. В Соединенных Штатах расходы на медицинское обслуживание одного человека составляют тысячи долларов в год. В беднейших развивающихся странах на каждые 100 тысяч больных в среднем приходится только 14 врачей и 26 медицинских сестер, в то время как в США эти показатели составляют 245 и 878 соответственно. 800 миллионов человек живут меньше, чем на 1 доллар в день. Горькая правда состоит в том, что расходы на лечение одного пациента со СПИДом в США значительно превышают душевой доход большинства развивающихся стран.

Вряд ли можно надеяться на то, что удастся ликвидировать разрыв в экономическом потенциале стран. Однако Инициатива для беднейших стран мира, имеющих огромные долги (БСИОД), дает возможность увеличить объем средств, предоставляемых в распоряжение этих стран, и обеспечить их использование для решения насущных социальных проблем, таких, как медицинское обслуживание.

Инициатива БСИОД, разработанная в 1996 году и затем обновленная в прошлом году, уже позволила некоторым беднейшим странам мира высвободить необходимые средства для решения проблем развития, которые в противном случае использовались бы для погашения долга. При условии достаточного финансирования и полного осуществления, обновленная инициатива БСИОД способна стать еще более эффективным инструментом мобилизации средств государств для борьбы с инфекционными болезнями.

В прошлом году правительство Уганды сэкономило 45 миллионов долларов в рамках первоначальной программы БСИОД, что позволило увеличить расходы на здравоохранение и образование на 55 миллионов долларов, в том числе на борьбу с эпидемией ВИЧ/СПИДа. Ожидается, что уровень иммунизации детей в Уганде возрастет с 55 процентов в 1996 году до 60 процентов в 2002 году. Один из ключевых приоритетов в области финансирования здравоохранения в будущем состоит в расширении просветительской деятельности по вопросам ВИЧ/СПИДа, особенно в сельской местности, - чему будет способствовать высвобождение еще больших средств в рамках обновленной программы БСИОД по освобождению от выплаты долгов.

Следует отметить, что повышение уровня школьного образования девочек будет также способствовать предотвращению распространения ВИЧ/СПИДа. Исследования, проведенные в Заире, Зимбабве и других странах, показывают, что чем больше процент девушек, посещающих среднюю школу, тем ниже уровень инфицирования ВИЧ. Медицинская статистика подтверждает, что чем выше уровень образования среди женщин во всех развивающихся странах, тем выше вероятность того, что они практикуют так называемый "безопасный секс". Именно поэтому новый механизм кредитования, предусмотренный в рамках программы БСИОД, направлен прежде всего на вложение основных средств в образование женщин и решение других ключевых социальных проблем.

Наконец, существует большее понимание важности и необходимости эффективного использования вакцин и медицинских методик лечения. Безусловно, нет смысла направлять вакцины и медикаменты бедным странам, если они не попадают в организм тех, кто нуждается в них. Также как нет смысла вводить вакцины и другие медицинские препараты людям, у которых нет элементарных средств для поддержания здоровья, таких, например, как витамин А и железо, необходимых для подпитки организма, или профилактических средств, таких как противомалярийные сетки и просветительские программы по предотвращению распространения ВИЧ/СПИДа. Эти проблемы в прошлом часто служили серьезной преградой в борьбе с сердечными заболеваниями. Однако сегодня существует четкое понимание тесной взаимосвязи между различными аспектами здравоохранения, заложенное в основу практической работы.

Это нашло свое отражение как в президентской инициативе "Тысячелетие", так и в планах, разрабатываемых Всемирным банком, где основной упор делается на направление значительных средств на повышение качества основных медицинских услуг, в том числе вакцин и медицинских препаратов.

Мы также понимаем и то, что проблема не сводится лишь к наличию или недостатку денег. Это также и вопрос компетенции и долгосрочной приверженности делу. В частности, правительства развивающихся стран должны взять на себя ответственность за осуществление конкретных мер по улучшению качества медицинских услуг и укреплению здоровья населения. Страны-доноры, международные организации и неправительственные структуры в развивающихся странах должны объединить свои усилия в поиске решений, которые в наибольшей степени отвечают интересам конкретной страны. Реализация этих принципов уже приносит конкретные результаты.

Например, Уганда и Таиланд недавно при поддержке международного сообщества начали осуществление программ по снижению уровня ВИЧ-инфицирования среди групп повышенного риска. В Сенегале своевременное финансирование профилактических мер позволило удержать уровень ВИЧ-инфицирования на низкой отметке. В Бангладеш, где расходы на здравоохранение составляют лишь 4 доллара на душу населения в год, Всемирный банк, АМР и другие доноры поддержали создание целой сети младшего медицинского персонала в тысячах сельских населенных пунктах и городских трущобах, что позволило снизить уровень детской смертности в 1980-1997 годах с 132 до 75.

Президентская инициатива вакцинации в новом тысячелетии

В основе президентской инициативы вакцинации в новом тысячелетии, изложенной в Докладе о положении дел в стране, лежат два момента: масштаб и неотложность проблемы, с одной стороны, и большие возможности эффективного решения этих проблем на международном уровне, с другой стороны.

При проведении этой работы мы полагаемся на поддержку частного сектора, в том числе фармацевтических компаний, в плане проведения исследований и разработок, необходимых для создания нужных вакцин. Мы также полагаемся на поддержку некоммерческих структур, в том числе таких организаций, как фонд, созданный руководителем компании "Майкрософт" Биллом Гейтсом, который внес щедрую лепту в дело борьбы с болезнями. Кроме того, мы используем опыт правительственных организаций, которые способны сыграть функцию катализатора в активизации этой работы на международном уровне.

Инициатива Президента состоит из четырех основных компонентов. Первое, мобилизация дополнительных международных ресурсов для помощи беднейшим странам в приобретении имеющихся вакцин для детей. Часто многие беднейшие страны не имеют средств для приобретения вакцин. Президент предлагает выделить на эти цели в бюджете на 2001 финансовый год 50 миллионов долларов, которые пойдут на финансирование закупок вакцин для детей в рамках программы "Глобальный альянс в поддержку вакцин и иммунизации". Это позволит привлечь значительные финансовые средства и от других стран и организаций. Кроме того, это повысит доверие людей к стремлению международного сообщества создать рынок сбыта для новых вакцин, в том числе вакцины против СПИДа, когда она будет разработана. Далее, Президент способствовал получению заверений со стороны фармацевтической промышленности о готовности пожертвовать на эти цели существующие вакцины на сумму в сотни миллионов долларов.

Второе, направление имеющихся международных ресурсов на создание в беднейших странах инфраструктуры для проведения вакцинации и медикаментозного лечения, а также для оказания базовых медицинских услуг.

Президент Клинтон призвал многосторонние банки развития ежегодно выделять дополнительно от 400 до 900 миллионов долларов для финансирования базовых медицинских услуг. Безусловно существенный элемент этой работы - профилактика и лечение инфекционных заболеваний, в том числе СПИДа.

Третье, активизация поиска более эффективных путей лечения и профилактики болезней, которые широко распространены в развивающихся странах, особенно ВИЧ/СПИДа, малярии и туберкулеза.

Президентский проект бюджета системы Национальных институтов охраны здоровья на 2001 финансовый год предусматривает значительное увеличение финансирования на проведение важнейших исследований, необходимых для создания вакцин против смертельных болезней, которые наиболее широко распространены в развивающихся странах. Расходы на исследования по созданию вакцины против СПИДа значительно увеличатся в 2001 финансовом году, и их объем более чем удвоится, по сравнению с 1997 финансовым годом.

Президент также предложил выделить дополнительно 100 миллионов долларов для профилактики ВИЧ-инфекции и лечения больных СПИДом в Африке, Азии и других развивающихся странах. Мы можем добиться значительного прогресса в борьбе против ВИЧ/СПИДа, предоставляя ясную информацию о существующих методах профилактики и лечения заболеваний, передающихся половым путем. Мы призываем другие страны последовать нашему примеру и выделить средства на эти цели.

Четвертое, использование научно-технического потенциала частного сектора в создании новых вакцин против инфекционных болезней.

Несмотря на достигнутый прогресс, многие считают, что рынок не стимулирует в достаточной мере деятельность фармацевтических компаний по созданию вакцин и медицинских препаратов для борьбы с болезнями, которые оказывают непропорционально большее воздействие на развивающиеся страны. В частности, по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на медицинские исследования расходуется от 50 до 60 миллиардов долларов, но лишь 10 процентов от этой суммы используется на борьбу с болезнями, которые поражают 90 процентов населения мира.

В качестве первого шага на пути решения этой проблемы, Президент предлагает ввести налоговые льготы при продаже вакцин против малярии, туберкулеза, ВИЧ/СПИДа и любой другой инфекционной болезни, которая ежегодно во всем мире уносит жизни более, чем одного миллиона человек. В частности, предусматривается, что продавец соответствующих вакцин сможет получить кредит в размере суммы, уплаченной соответствующей некоммерческой организацией (такой, например, как ЮНИСЕФ), которая получила кредитные ресурсы от Агентства США по международному развитию (АМР). Объем налоговых льгот будет соответствовать расходам покупателя, таким образом увеличивая его покупательную способность вдвое.

В период с 2002 по 2020 год АМР может определить вакцины на сумму до 1 миллиарда долларов как имеющие право на кредит. Такой кредит обеспечит надежную и конкретную гарантию закупки вакцин против определенных болезней как только они появятся на рынке. Президент обращается с призывом к правительствам других стран принять на себя аналогичные обязательства по закупке, с тем, чтобы в будущем создать рынок сбыта для этих жизненно важных вакцин.

Кроме того, администрация Клинтона выразила готовность поддержать идею введения налоговых льгот для проведения соответствующих клинических испытаний по определенным вакцинам, как это уже делается в отношении медицинских препаратов для сирот. Льготы будут составлять 30 процентов от расходов на клинические испытания вакцин против болезней, определенных в инициативе Президента. Это даст дополнительный стимул для производителей медицинских препаратов по проведению исследований и созданию новых вакцин.

Заключение

Масштаб и сложность задачи борьбы с инфекционными болезнями и те трудности, с которыми пришлось столкнуться в этой области в прошлом, могут разрушить надежду на успех и вселить чувство безнадежности. Во всем мире инфекционные болезни, в том числе СПИД, уносят жизни миллионов детей, подрывают здоровье и приводят к смерти десятков миллионов людей работоспособного возраста. Ужасающие человеческие и экономические последствия этого очевидны.

Однако, в Уганде, Таиланде, Сенегале и других странах имеются вдохновляющие примеры реального прогресса в этой области. Прежний опыт показывает, что хорошо скоординированные международные усилия могут приносить огромные результаты. Достаточно вспомнить ликвидацию оспы, приближающуюся к завершению борьбу против полиомиелита и замечательные усилия международного сообщества по искоренению "речной слепоты" (онхоцеркоза), которые остановили распространение этой болезни в 11 африканских государствах и спасли 185 тысяч инфицированных человек от слепоты.

Как я уже сказал, мы считаем, что у нас есть историческая возможность добиться прогресса в борьбе с другими болезнями-убийцами, которые тяжелым бременем легли сегодня на развивающиеся страны. Для этого важно мобилизовать все международное сообщество на искоренение существующей проблемы.

К началу страницы | Содержание | Электронные журналы | Домашняя страница