ДАННЫЕ О СВЯЗИ ВИЧа И СПИДа

Приводимая ниже справка подготовлена Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний США (НИАИЗ), входящим в систему Национальных институтов охраны здоровья, в опровержение многих мифов, связанных с эпидемией СПИДа.


МИФ: Анализ на ВИЧ-антитела ненадежен.

ФАКТ: Диагностирование инфекции через тест на антитела - один из наиболее хорошо разработанных медицинских методов. Анализ на ВИЧ-антитела более эффективен, чем анализ на антитела других инфекционных заболеваний, как с точки зрения чувствительности (возможность обнаружения антител у лиц, действительно страдающих заболеванием), так и с точки зрения специфичности (способность анализа выдавать негативный результат, когда объект анализа не страдает соответствующим заболеванием). В настоящее время анализы на ВИЧ-антитела обладают чувствительностью и специфичностью выше 98 процентов и исключительно надежны (ВОЗ, 1998; Sloand et al. JAMA (Журнал американской медицинской ассоциации), 1991, 266: 2861).

Прогресс в области методологии анализов позволяет обнаруживать вирусный генетический материал, антигены и сам вирус в жидкостях и клетках организма. Хотя эти виды анализов не имеют широкого клинического применения в связи с их дороговизной и необходимостью использовать специальное лабораторное оборудование, эти методы непосредственного анализа подтверждают надежность анализа на антитела (Джексон и др., Журнал клинической микробиологии, 1990, 28/16; Буш и др., NEJM, 1991, 325:1. Сильвестр и др., Journal Acquired Immune Defic Syndr Hum Retrovirol, 1995, 8: 411; Урасса и др., J. Clin Virol, 1999, 14:25; Нкенгасонг и др., AIDS, 1999, 13:109; Самдал и др., Clin Diagn Virol, 1996, 7:55).

МИФ: В Африке нет никакого СПИДа. СПИД - это всего лишь новое название давно известных болезней.

ФАКТ: Болезни, которые в Африке связывают со СПИДом - в частности, синдром гипотрофии, диаррея и туберкулез - давно имели там широкое распространение. Однако в настоящее время уровень смертности от этих заболеваний высок не только среди пожилого и недоедающего населения, но и среди ВИЧ-инфицированных в молодом и среднем возрасте (UNAIDS, 1999).

Так например, в ходе исследования в Береге Слоновой Кости выяснилось, что вероятность смерти в течение ближайших 6 месяцев у ВИЧ-серопозитивных пациентов, страдающих легочным туберкулезом, была в 17 раз выше, чем у таких же пациентов, но ВИЧ-серонегативных (Аках и др., Lancet, 1995, 345:607). В Малави дети в возрасте после года, которым были сделаны рекомендованные детские прививки, имели в 9,5 раз большую вероятность смерти в ближайшие 3 года, если они были ВИЧ-серопозитивны, по сравнению с детьми с ВИЧ-серонегативной реакцией. Основными причинами смерти в этом случае были гипотрофия и респираторные заболевания (Таха и др., Pediatr Infect Dis J , 1999, 18/689). Эти выводы подтверждаются обследованиями и в других странах Африки.

МИФ: ВИЧ не может считаться причиной СПИДа, поскольку исследователи не могут точно объяснить, как ВИЧ разрушает иммунную систему.

ФАКТ: Хотя остаются невыясненными многие важные детали о патогенезе ВИЧ, о нем уже известно очень много. Но для установления причины заболевания необязательно исчерпывающее знание патогенеза болезни. В большинстве случаев распространители различных заболеваний были установлены задолго до того, как были изучены патогенные механизмы. В связи с трудностью исследования патогенеза из-за отсутствия нужных моделей механизмы возникновения заболевания во многих случаях, включая туберкулез и гепатит B, плохо изучены. Если следовать логике сомневающихся, то нужно сказать, что M tuberculosis не служит причиной туберкулеза и что вирус гепатита B не служит причиной болезней печени (Эванс. Yale J Biol Med, 1982, 55:193).

МИФ: Причина СПИДа - не ВИЧ, а АЗТ и другие антиретровирусные препараты.

ФАКТ: Огромное большинство больных СПИДом никогда не принимали антиретровирусных лекарств, в том числе и в развитых странах до 1987 года, когда был запатентован препарат АЗТ. В развивающихся странах и до сих пор очень немногие имеют доступ к такого рода лекарствам (UNAIDS, 1999).

Как и другие лекарства от разных серьезных болезней, антиретровирусные лекарства могут давать токсические побочные эффекты. Но нет никаких подтверждений тому, что антиретровирусные препараты служат причиной резкого ослабления иммунитета, характерного для СПИДа. В то же время существует множество свидетельств того, что антиретровирусная терапия при правильном ее проведении может продлить жизнь и улучшить состояние ВИЧ-инфицированных (Принципы использования антиретровирусных веществ при лечении ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков, 2000).

В 80-е годы клинические испытания на больных СПИДом выявили, что лечение исключительно АЗТ давало лишь небольшое (и кратковременное) преимущество, с точки зрения выживания пациента, по сравнению с применением плацебо. Исследования с контрольной группой пациентов, получавших плацебо, показали, что среди ВИЧ-инфицированных пациентов, еще не заболевших СПИДом, АЗТ, применяемый вне комбинации с другими лекарствами, задерживал появление заболеваний, сопутствующих СПИДу, на один или два года. Важно то, что повторные испытания на тех же пациентах, хотя и не обнаруживали их долгосрочного эффекта от применения АЗТ, также не подтвердили предположение о том, что применение этого препарата ускоряет течение болезни и приближает смерть. Отсутствие увеличения числа случаев заболевания СПИДом и смертности среди пациентов, которые получали АЗТ в ходе вышеуказанных исследований, опровергает теорию о том, что АЗТ выступает причиной СПИДа. (НИАИБ, 1995).

В ходе последующих клинических испытаний выяснилось, что у пациентов, получавших комбинацию из двух лекарств, замедление течения болезни и процент выживаемости были на 50 процентов выше, по сравнению с пациентами, получавшими только одно лекарство. В последние годы применение комбинации из трех лекарств позволило увеличить период до заболевания СПИДом и выживаемость еще на 50-80 процентов, по сравнению с теми, кого при клинических испытаниях лечили только двумя лекарствами (Deeks, Volberding, 1999). Использование сильных комбинированных методов лечения ВИЧ позволило резко сократить заболеваемость СПИДом и смертность от СПИДа и его последствий там, где соответствующие лекарства широко доступны. Ясно, что такого эффекта не было бы, если бы антиретровирусные препараты действительно были причиной СПИДа. Рис. 1 СDС;. HIV AIDS Surveillance Report, 1999, 11 [2]: 1; CDC MMWR, 1999, 48:1; Палелла и др. NEJM, 1998, 338: 853; Мокрофт и др. Lancet, 1998, 352: 1725; Виттинхоф и др. J. Infect Dis, 1999, 179:717; Детелс и др. JAMA, 1998, 280:1497).

МИФ: Поведенческие факторы, такие как употребление наркотиков и частая смена сексуальных партнеров ведут к СПИДу.

ФАКТ: Такие поведенческие факторы, как употребление наркотиков в течение продолжительного времени и частая смена сексуальных партнеров, существуют уже давно. Эпидемии СПИДа - характеризуемая увеличением числа ранее редких побочных инфекций, таких как Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), - не происходило в Соединенных Штатах до того, как среди некоторых групп населения не распространился ранее неизвестный человеческий ретровирус (ВИЧ), (НИАИБ, 1995a; НИАИБ, 1995b).

Недавние исследования, в ходе которых в течение продолжительного периода наблюдалась группа гомосексуальных мужчин, убедительно свидетельствуют о несостоятельности гипотезы, в соответствии с которой причина СПИДа лежит в поведенческих факторах. Было обнаружено, что СПИДом в этой группе заболели только ВИЧ-серопозитивные мужчины).

Так например, в Ванкувере в течение в среднем 8,6 лет наблюдалась когорта из 715 гомосексуальных мужчин. Из 365 ВИЧ-инфицированных индивидуумов 136 заболели СПИДом. Среди 350 серонегативных мужчин не зарегистрировано заболеваний, указывающих на СПИД, несмотря на то, что они довольно интенсивно использовали ингаляционные нитраты и другие наркотики и часто выступали пассивными партнерами в анальных половых сношениях (Шехтер и др., Lancet, 341:658).

Ряд исследований показал, что среди гомосексуальных мужчин и тех, кто употребляет наркотики через инъекцию, конкретный тип иммунодефицита, ведущий к СПИДу - прогрессирующая и постоянная потеря CD4+ T-клеток - крайне редко встречается в отсутствие других иммуноподавляющих заболеваний. Так например, в ходе комплексного когортного исследования в связи со СПИДом из более 22 тысяч случаев обнаружения T-клеток у 2713 ВИЧ-серонегативных гомосексуальных мужчин был зарегистрирован только один человек, в крови которого содержание CD4+ T-клеток стабильно было ниже 300 на кубический миллиметр, при этом данный пациент проходил иммуноподавляющую терапию (Вермунд и др., NEJM, 1993, 328:442).

Обследование 229 ВИЧ-серонегативных пациентов в Нью-Йорке, которые кололись наркотиками, показало, что среднее содержание CD4+ T-клеток было стабильно выше 1000 на кубический миллиметр крови. Только у двух пациентов содержание CD4+ T-клеток было менее 300 на кубический миллиметр крови. Один из них умер от сердечного заболевания, причем в качестве причины смерти была зафиксирована non-Hodgkin's lymphoma (Дежарле и др., J Acquir Immune Defic Syndr, 1993, 6:820).

МИФ: Если люди заболевают СПИДом после переливания крови, причиной СПИДа выступает не переливание, а болезни, которые лечили путем переливания крови.

ФАКТ: Это опровергается в докладе Рабочей группы США по безопасному переливанию крови о результатах сравнения ВИЧ-инфицированных и не инфицированных ВИЧ реципиентов крови, которым проводилось переливание крови для лечения одних и тех же заболеваний. Приблизительно через три года после переливания среднее содержание CD4+ T-клеток у 64 не инфицированных ВИЧ реципиентов составило 850 на кубический миллиметр крови, а у 111 ВИЧ-серопозитивных пациентов - 375 кубических миллиметров. К 1993 году было зарегистрировано 37 случаев заболевания СПИДом в группе ВИЧ-инфицированных. В то же время не было зарегистрировано ни одного заболевания, сопутствующего СПИДу, в группе ВИЧ-негативных реципиентов (Донеган и др., Ann Intern Med, 1990, 113:733; Коэн. Science 1994, 266:1645).

МИФ: Уменьшение содержания CD4+ T-клеток и возникновение СПИДа у больных гемофилией связано не с ВИЧ, а с интенсивным употреблением концентрата, увеличивающего свертываемость крови.

ФАКТ: Это опровергается результатами многих исследований. Так, например, среди ВИЧ-серонегативных пациентов, страдающих гемофилией A, в исследовании по безопасности переливания крови не обнаружено значительных различий в содержании CD4+ T-клеток между 79 пациентами, которые не получали или почти не получали такого лечения и 52 пациентами, получавшими такое лечение в течение всей жизни. У обеих групп содержание CD4+ T-клеток было в пределах нормы (Хассет и др. Blood 1993, 82:1351). В ходе другого исследования, проведенного той же группой, не обнаружено связанных со СПИДом заболеваний среди 402 ВИЧ-серонегативных пациентов, страдающих гемофилией, проходивших лечение концентратом для повышения свертываемости крови (Эйлдорт и др., NEJM, 1993, 328:1128).

В Великобритании в течение десяти лет проводилось сравнение 17 ВИЧ-инфицированных больных гемофилией с 17 не инфицированными ВИЧ больными гемофилией в связи с использованием концентрата, повышающего свертываемость. В течение этого времени у 9 пациентов было зарегистрировано 16 клинических явлений, свидетельствующих о заболевании СПИДом, причем все это были ВИЧ-инфицированные больные. Среди не инфицированных ВИЧ пациентов таких заболеваний не зарегистрировано. В каждой паре сравниваемых пациентов содержание CD4+ T-клеток в последующий период составляло в среднем 500 клеток на кубический миллиметр у ВИЧ-серопозитивных больных (Сабин и др. BMJ 1996, 312:207).

В ходе исследования по безопасному переливанию крови было установлено, что среди ВИЧ-инфицированных больных гемофилией содержание CD4+ T-клеток не зависело от частоты или количества вводимого препарата Фактор VIII (Джерсет и др., Blood, 1994, 84:1666). Точно так же комплексное исследование когорт больных гемофилией не выявило связи между применением кумулятивных доз плазменного концентрата и заболеваемостью СПИДом среди ВИЧ-инфицированных больных гемофилией (Гедерт и др. NEJM, 1989, 321:1141).

МИФ: Распределение случаев заболевания СПИДом вызывает сомнение в том, что причиной его служит ВИЧ. Вирусы безразличны к полу. Между тем, лишь небольшой процент больных СПИДом составляют женщины.

ФАКТ: Соотношение случаев заболевания СПИДом, будь то в Соединенных Штатах или в других странах, неизменно соответствует распространению ВИЧ среди населения. В Соединенных Штатах ВИЧ впервые был зарегистрирован среди гомосексуальных мужчин и наркоманов, использующих инъекции, большинство из которых мужчины. Поскольку ВИЧ распространяется преимущественно половым путем или при обмене иглами с ВИЧ-инфицированными наркоманами, не удивительно, что большая часть случаев заболевания СПИДом в США зарегистрирована среди мужчин (Бюро переписи населения США, 1999, UNAIDS, 1999).

Однако процент ВИЧ-инфицированных женщин в Соединенных Штатах постоянно растет, в основном из-за обмена зараженными ВИЧ иглами или половых сношений с ВИЧ-инфицированными мужчинами. По оценкам Центра по борьбе и профилактике заболеваний (ЦБПЗ), 30 процентов вновь ВИЧ-инфицированных в Соединенных Штатах в 1998 году были женщины. Одновременно с ростом числа ВИЧ-инфицированных женщин в Соединенных Штатах растет и количество женщин, больных СПИДом. Среди зарегистрированных в 1998 году случаев заболеваний СПИДом (взрослых и подростков) около 23 процентов были женщины. В 1998 году СПИД стоял на 5-м месте среди причин смерти женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 25 до 44 лет и на 3-м месте как причина смерти афроамериканок в той же возрастной группе (Справка НИАИБ: статистика ВИЧ/СПИД).

МИФ: ВИЧ не может быть причиной СПИДа, потому что организм активно вырабатывает антитела, которые борются с вирусом.

ФАКТ: Утверждающие так не учитывают многочисленные случаи, когда иные вирусы, помимо вируса ВИЧ, сохраняют свои патогенные свойства, несмотря на появление свидетельств иммунитета. Вирус кори может оставаться в клетках мозга в течение многих лет и в конечном счете явиться причиной хронической неврологической болезни, несмотря на присутствие антител. Такие вирусы как цитомегаловирус, герпес симплекс и вирус ветряной оспы varicella zoster могут реактивироваться после многих лет пребывания в латентном состоянии даже при наличии большого количества антител. У животных родственные ВИЧ вирусы, характеризующиеся продолжительными периодами латентности, например visna virus у овец, могут поражать центральную нервную систему даже после выработки антител (НИАИБ, 1995).

Кроме того, хорошо известно, что ВИЧ способен к мутации, с тем чтобы противостоять реакции иммунной системы организма-носителя (Леви. Microbiol Rev, 1993, 57:183).

МИФ: Лишь небольшое количество CD4+ T-клеток ВИЧ-инфицированны, и этого недостаточно для разрушения иммунной системы.

ФАКТ: Новые технологии, такие как полимеразная цепная реакция (PCR), позволили ученым доказать, что процент инфицированных CD4+ T-клеток гораздо выше, чем ранее предполагалось, в особенности в лимфоидной ткани. Макрофаги и другие виды клеток также инфицируются ВИЧ и служат резервуарами для вирусов. Хотя в каждый данный момент времени ВИЧ-инфекция поражает лишь незначительную часть CD4+ T-клеток (лишь небольшая группа активированных клеток служит идеальным объектом инфекции), ряд групповых исследований показал, что в течение всего периода болезни имеет место быстрая последовательность циклов гибели инфицированных клеток и инфицирования новых клеток (Ричман, J Clin Invest 2000, 105:565).

МИФ: ВИЧ не может служить причиной СПИДа, поскольку многие ВИЧ-инфицированные люди так и не заболели СПИДом.

ФАКТ: Заболевание у ВИЧ-инфицированных может носить продолжительный характер и протекать по-разному. В среднем в промышленно развитых странах период между инфицированием ВИЧ и клиническими проявлениями заболевания составляет 10 лет. Это установлено в ходе продолжительного наблюдения за гомосексуальными мужчинами, когда известны даты сероконверсии. Аналогичные замеры асимптоматических периодов проведены и в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов, которым делали переливание крови, наркоманов, пользующихся иглами и взрослых, больных гемофилией (Алькаб и др. Epidemiol Rev 1993, 15:303).

Как и в случае других заболеваний, на ход ВИЧ-заболеваний влияет множество факторов. Такие факторы, как возраст, генетические особенности, уровень вирулентности того или иного типа вируса, а также внешние факторы, такие как сопутствующее инфицирование другими микробами, также могут определять скорость и степень тяжести проявлений ВИЧ-заболеваний. Так, например, некоторые пациенты, инфицированные гепатитом B, не проявляют никаких симптомов, либо только болеют желтухой и освобождаются от инфекции, в то время как другие страдают разными заболеваниями, начиная от хронического воспаления печени до цирроза и печеночно-клеточного рака. Аналогичным образом сопутствующие факторы определяют, почему некоторые курильщики заболевают раком легких, а другие нет (Эванс. Yale J Biol Med 1982, 55:193; Леви. Microbiol Rev 1993, 57:183: Фоси, Nature 1996, 384:529).

МИФ: Некоторые люди обнаруживают множество симптомов, связываемых со СПИДом, но не инфицированы вирусом ВИЧ.

ФАКТ: Большинство симптомов СПИДа обусловлено развитием сопутствующих инфекций и онкологических заболеваний, связанных с серьезным подавлением иммунитета в результате ВИЧ-инфицирования.

Однако подавление иммунитета может происходить и по многим другим причинам. Пациенты, принимающие глюкокортикоиды и/или иммуноподавляющие препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов или лечения автоиммунных заболеваний, могут быть особо восприимчивы к необычным инфекциям, также как и индивидуумы, страдающие некоторыми генетическими и раковыми заболеваниями или чрезвычайно плохо питающиеся. Нет доказательств того, что процент таких случаев увеличился, но существуют убедительные эпидемиологические свидетельства значительного роста случаев пониженного иммунитета среди лиц, для которых характерна одна общая особенность - ВИЧ-инфицированность (НИАИБ, 1995; UNAIDS, 1999).

МИФ: Спектр связанных со СПИДом инфекций у различных групп населения доказывает, что СПИД - на самом деле не одно, а множество заболеваний, которые не вызваны ВИЧ.

ФАКТ: Связанные со СПИДом заболевания, такие как PCP и Mycobacterium avium complex (MAC), не вызваны ВИЧ, а служат результатом подавления иммунитета, связанного с болезнью ВИЧ. По мере ослабления иммунной системы ВИЧ-инфицированного человека он становится уязвимым для определенных вирусных, грибковых и бактериальных инфекций, распространенных в данной группе населения. Например, ВИЧ-инфицированные в некоторых регионах Среднего Запада и восточных штатов США более подвержены гистоплазмозу, вызываемому грибком, чем жители Нью-Йорка. Люди, живущие в Африке, подвергаются влиянию иных патогенов, чем жители американских городов. Дети сталкиваются с другими агентами инфекции, чем взрослые (AIDS Knowledge Base, 1999a, 1999b).

Расширенная версия выше приведенной Справки доступна на сайте НИАИБ в Интернете - http://www.niaid.nih.gov/factsheets/evidhiv.htm.

НИАИБ входит в систему Национальных институтов охраны здоровья и осуществляет исследования в области СПИДа, туберкулеза, малярии и других инфекционных заболеваний, а также аллергии и проблем иммунологии. Национальные институты охраны здоровья - организация, действующая под эгидой Министерства здравоохранения и социальных служб США.

----------

Данный сайт создан и поддерживается Госдепартаментом США. За сайты, ссылки на которые встречаются здесь Госдепартамент ответственности не несет.

К началу страницы | Содержание | Электронные журналы | Домашняя страница