Преодоление разрыва
Дональд Берк, декан и заведующий аспирантурой на кафедре общественного здравоохранения Питсбургского университета
Томас Кук, профессор факультета общественного здравоохранения Университета штата Айова, специалист по экологическим аспектам охраны труда
Патрисия Гарсиа, заместитель декана факультета здравоохранения Университета имени Каетано Эредиа в Перу
|
Статьи
|
|
|
Чтобы ликвидировать разрыв в уровне здравоохранения по всему миру, Международный центр перспективных исследований в области здравоохранения имени Джона Э. Фогарти, функционирующий в системе Национальных институтов здравоохранения США, налаживает партнерства между американскими учеными и их иностранными коллегами, предоставляет гранты и стипендии, поощряет обмены и международные соглашения. Ниже следуют три очерка сотрудников этого центра - об обучении таиландских эпидемиологов компьютерным моделям инфекционных заболеваний, о помощи молодым демократиям Центральной и Восточной Европы в создании экологически чистых условий жизни и труда и о роли перуанских ученых в решении проблем глобального здравоохранения
Преодоление разрыва: применение компьютерного моделирования в эпидемиологии
Дональд Берк, декан и заведующий аспирантурой на кафедре общественного здравоохранения Питсбургского университета
|
Два года я работал по гранту Национальных институтов здравоохранения США над компьютерными моделями эпидемий инфекционных заболеваний, которые могут иметь большое значение с точки зрения национальной безопасности. Моя группа сочла главным приоритетом грипп, поэтому мы провели два типа моделирования гриппа. Половину работы по моделированию мы выполнили в сотрудничестве с таиландскими учеными, имитировав гипотетическую эпидемию гриппа в Юго-Восточной Азии. Затем мы использовали эту модель для того, чтобы определить, могут ли стратегии вмешательства остановить эту эпидемию в Азии на ранней стадии - то есть произвести то, что мы назвали "тушение эпидемии", - до ее распространения по всему миру.
Для этого мы создали модель населения Юго-Восточной Азии, сосредоточив внимание на Таиланде. Наше моделирование распределило 85 млн. человек по карте в соответствии с плотностью населения. Мы поместили их в дома, учебные заведения и на рабочие места, искусственно воссоздав на компьютере общество. Компьютерными средствами мы запустили в население вирус гриппа и изучили последующие формы его передачи. Затем мы оценили, что произойдет, если Таиланд будет лечить заболевших и семьи, закроет школы или ограничит географические перемещения людей. Моделируя, мы изучаем варианты принимающихся мер: планы, процедуры и действия, направленные на достижение намеченной правительством цели, в данном случае контроля над эпидемией. И мы называем все это применение моделирования в эпидемиологии.
|
Невозможно разработать и проверить меры до того, как вспыхнет эпидемия, но, оперируя имитацией реальных процессов, можно говорить о вероятности того, что в определенных условиях такие-то меры будут более эффективными, а такие-то - менее эффективными. Мы опубликовали наши результаты в журнале "Нэйчур" (7 сентября 2005 года). Главный вывод заключался в том, что если отреагировать на зарождающуюся эпидемию на достаточно ранней стадии - менее 50 случаев - и использовать агрессивную стратегию лечения отдельных случаев и всех жителей данной географической области антивирусными препаратами, то можно сдержать или погасить вспышку, прежде чем она станет эпидемией.
Вторая часть нашей работы по моделированию, результаты которой опубликованы в журнале "Нэйчур" 26 июля 2006 года, заключалась в том, чтобы сделать то же самое применительно к Соединенным Штатам - создать имитационную модель плотности населения, схем перемещения, домохозяйств, рабочих мест, авиаперелетов и поездок. В случае Соединенных Штатов отличие состоит в том, что мы не рассчитываем суметь полностью остановить эпидемию. На пике глобальной эпидемии находиться в инкубационном периоде или болеть гриппом будет столь высокий процент потенциальных пассажиров, что прекращение даже 99 процентов воздушных поездок в Соединенные Штаты все же позволит большому числу инфицированных лиц попасть в страну на самолете.
Эти компьютерные модели требуют большого объема вычислений. Мы прогоняем модели тысячи раз, потому что во время каждого прогона в точности так же, как в жизни, случай может повлиять на исход, и мы получаем несколько иные результаты. Чтобы оценить эффективность той или иной меры, мы должны многократно моделировать ей. Это позволяет получить представление о том, какое влияние на эпидемию окажет, в среднем, тот или иной вариант стратегии вмешательства. В зависимости от модели каждый прогон на суперкомпьютере может занимать полчаса.
В середине 2005 года мы как раз завершали работу по моделированию "тушения" эпидемии в Юго-Восточной Азии, когда появилась возможность привлечь к работе таиландских ученых через Международный центр Фогарти. Таиландские специалисты были в высшей степени компетентны в части проведения мероприятий, но им не хватало опыта моделирования, поскольку большинство эпидемиологов в Таиланде не знают компьютерного моделирования и имитации. При поддержке центра Фогарти мы работали с таиландскими эпидемиологами через Министерство здравоохранения и научили их моделированию. Кумнуан Унгчусак, директор Бюро эпидемиологии Департамента по контролю заболеваний Министерства здравоохранения Таиланда, был ведущим специалистом в этой области.
Наша группа работает с таиландскими учеными на трех уровнях. Во-первых, они наши научные коллеги, с которыми мы разрабатываем модели. Здесь они оказали нам значительную помощь - без них мы не смогли бы завершить нашу первую работу по моделированию. Во-вторых, мы занимались и более академическими проектами, когда большие группы специалистов не только изучают саму технологию, но и знакомятся с вычислительными методами моделирования в эпидемиологии. В июне 2006 года таиландские студенты завершили курс опытной эпидемиологии. В дополнение к общему курсу эпидемиологии, мой коллега Дерек Каммингс провел цикл занятий по моделированию для аудитории из 25-30 студентов. В-третьих, - но это пока не достигнуто, мы ведь еще находимся на ранней стадии реализации программы - мы определим соискателей научных степеней для работы над проектами, которые отчасти связаны с моделированием и имитацией.
Преодоление разрыва: создание экологически чистых и безопасных условий жизни и труда в молодых демократиях
Томас Кук, профессор факультета общественного здравоохранения Университета штата Айова, специалист по экологическим аспектам охраны труда
|
В университете Айовы мы приступили в 1996 году к работе со специалистами в области здравоохранения из Центральной и Восточной Европы, чтобы помочь этим странам с низкими и средними доходами укрепить свои потенциалы в создании для людей экологически чистых и безопасных условий жизни и труда. Сегодня специалисты 13 стран региона, в том числе из Венгрии, Польши, Словакии и Румынии, трудятся в рамках Международной учебной и исследовательской программы Центра Фогарти по экологически чистым и безопасным условиям жизни и труда
Проблемы, связанные с экологической чистотой, охватывают качество воды, последствия для здоровья людей плохого качества воды, атмосферного и промышленного загрязнения, а также загрязнения почвы удобрениями, пестицидами, тяжелыми металлами и другими загрязнителями. Вопросы безопасных условий труда охватывают травмы и стресс на рабочих местах, увечья, полученные на промышленных предприятиях и сельскохозяйственных работах, и подверженность действию химикатов при выполнении работы.
Существует тесная связь между вопросами охраны труда и экологической безопасностью, особенно в сельских районах. В университете Айовы мы делаем упор на здравоохранении в сельских районах. В 1950-х годах у нас был один из первых центров сельской медицины в Соединенных Штатах, поэтому мы очень заинтересованы в изучении экологически чистых условий и обладаем немалым опытом и компетентностью в таких вопросах, как отравления пестицидами и загрязнение воды в сельской местности.
Некоторые считают жизнь в сельской местности здоровой и прекрасной, но данные, собранные по всему миру, свидетельствуют об обратном - большое число серьезных проблем со здоровьем относится к населению сельских и отдаленных районов. Эти проблемы включают в себя отсутствие профилактических и неотложных служб для людей, живущих на больших расстояниях от медицинских учреждений, и загрязнение воды пестицидами и удобрениями. В нескольких странах Центральной и Восточной Европы 80 процентов сел потребляют воду с химическим или биологическим загрязнением.
|
Мы помогаем людям в Центральной и Восточной Европе справляться с экологическими и производственными проблемами, готовя врачей и специалистов, которые умеют проверять колодезную воду, распознавать заражения и собирать данные для того, чтобы можно было применять соответствующие меры, а также изменять нормативные акты и законы. Мы обучили медсестер, инженеров, врачей, эпидемиологов и журналистов, которые освещают вопросы здравоохранения.
В каждой стране мы определяем, по меньшей мере, одно учреждение, занимающееся экологической безопасностью, и работаем с ним, отбирая и обучая нужных специалистов. Например, Институт производственной медицины Нофера в Лодзи (Польша) является ведущим учреждением этой страны в области охраны труда. Скоро седьмой сотрудник этого института приедет в Университет Айовы. Мы используем стандартную программу Международного центра Фогарти, рассчитанную на семестр занятий в университете. Мы и наши коллеги совместно отбираем кандидатов, которые, приехав в Соединенные Штаты, должны прослушать курсы по общественному здравоохранению для аспирантов. За каждым слушателем закрепляется преподаватель, который является специалистом в интересующей его области.
|
Находясь в университете Айовы, участники программы должны вести исследовательскую работу, которая будет финансироваться и которую они продолжат по возвращении домой. В течение года после возвращения домой их куратор совершает поездку в страну, и вместе они представляют коллегам программу повышения квалификации для специалистов региона. Таким образом, студенты получают признание как эксперты, и у них есть возможность делиться полученными знаниями. На наш взгляд, это замечательная программа.
Несколько лет уходит на то, чтобы подобное обучение дало отдачу, чтобы в каждой стране появилась критическая масса экспертов. На северо-западе Румынии, например, третий по величине город в стране, Клуж-Напока (население 350 000 человек), находится в районе с явным преобладанием сельского населения. К настоящему времени у нас побывало пять слушателей из Клужа - молодых, энергичных врачей, которые стремятся улучшить здравоохранение в своей стране. Мы нашли ресурсы, позволяющие экспертам летать туда для проведения семинаров и симпозиумов, и во всем регионе значительно расширили курсы по экологической безопасности, предлагаемые через Интернет.
Преодоление разрыва: глобальное здравоохранение в Перу
Патрисия Гарсиа, профессор факультета здравоохранения перуанского Университета имени Каетано Эредиа, директор Перуанского национального института здравоохранения
|
В университете, где я работаю, при поддержке инициативы "Глобальное здравоохранение" Международного центра Фогарти, мы создаем глобальную медицинскую сеть и готовим новое поколение ученых и экспертов в области здравоохранения.
Мои коллеги Эдуардо Готуззо, Эктор Гарсиа и Боб Гиллманн и я разрабатываем междисциплинарную программу, связанную с глобальным здравоохранением и инфекционными заболеваниями, в которой участвуют сотрудники с факультетов медицины, здравоохранения, естественных наук (биологии, химии и математики) и психиатрии. Мы также подключаем коллег из других областей, которые занимаются социально-экономическими аспектами здравоохранения. В нашей программе есть и работники образования, ветеринары, стоматологи, экономисты, социологи, юристы, а также представители других профессий, имеющие дело со здравоохранением.
Наша цель - предоставить нашим студентам возможность заниматься в аспирантуре с присвоением научной степени магистра в области глобального здравоохранения и приглашать людей из других стран изучать вопросы, связанные с этой тематикой.
Наша программа по глобальному здравоохранению здесь, в Перу, была единственной программой за пределами Соединенных Штатов, которую центр Фогарти финансировал в полном объеме в течение трех лет.
Готовя новое поколение специалистов здравоохранения в университете Каетано Эредиа, мы преследуем две цели: найти пути для того, чтобы результаты научных исследований находили отражение в практике здравоохранения, и усилить роль исследователей из развивающихся стран в решении задач глобального здравоохранения. По существу, мы предлагаем разработать междисциплинарный учебный план по глобальному здравоохранению для студентов и аспирантов и создать степень магистра по специальности "глобальное здравоохранение", первоначально с упором на инфекционные заболевания, но постепенно включая сюда и другие вопросы, которые мы считаем важными, такие, как хронические заболевания.
Мы также хотим разработать и реализовать программы дистанционного обучения, расширить международные обмены для преподавателей и достичь в нашем университете высоких стандартов в области глобального здравоохранения - чего в настоящее время не существует в Перу.
Мы почти завершили первый год программы. Идея заключалась в том, чтобы разработать административную систему, которая позволила бы разным факультетам нашего университета работать вместе - что обычно очень сложно в одном институте, - и иметь учебные планы, позволяющие студентам разных факультетов изучать предметы вместе для того, чтобы сформировать у них междисциплинарный подход в решении проблем.
В этом году мы также открыли свою страницу в Интернете ( http://www.globalhealthperu.org) и два экспериментальных курса - "Основы глобального здравоохранения" и "Базовые понятия глобального здравоохранения". В июле 2006 года мы завершили недельный курс "Базовые понятия глобального здравоохранения" для студентов с участием различных специалистов. Этот широкий подход к глобальному здравоохранению охватывает экономические аспекты, социальные аспекты, различные заболевания глобального значения и работу на местах. Мы на день поднимаемся в Андские горы, чтобы студенты могли свести воедино вопросы здоровья и окружающей среды. В следующем году мы планируем продлить курс до двух недель и открыть его для зарубежных студентов.
|
Другим проектом, завершенным в первый год нашей работы, была международная конференция - Первая международная конференция по глобальным проблемам здравоохранения, проведенная в августе 2006 года в Лиме (Перу) для студентов и специалистов в области здравоохранения.
В течение второго года, который начался в сентябре 2006 года, наша цель - завершить введение степени магистра по специальности "глобальное здравоохранение" и стимулировать научные изыскания в этой области в рамках программы. Частично это составит нашу задачу и на третий год. И на протяжении этих двух лет у нас будут учиться зарубежные студенты - взаимодействие между иностранными и перуанскими студентами имеет ключевое значение для глобального здравоохранения.
Правительство Тайваня предоставило средства на открытие перуанского портала здравоохранения ( http://portal.globalhealthperu.org). Он предназначен для людей, которые хотят приехать в Перу для изучения заболеваний, типичных для этого географического района. В данный момент мы имеем дело только с инфекционными заболеваниями, но мы хотим охватить психические и другие нарушения. Мы даем медицинские рекомендации туристам и создаем базу данных по исследованиям различных заболеваний в Перу, выполняемым перуанскими учеными.
Курс "Основы глобального здравоохранения" представляет собой открытый курс для аспирантов. Сейчас этот предмет изучают около 80 человек. Нам нужно оценить интерес к этим темам и создать форум для их обсуждения. Прослушав курс, студенты должны будут написать работы по вопросам глобального здравоохранения, а мы опубликуем лучшие из них в сборнике, который выйдет в январе 2007 года.
Это замечательно, что у нас есть возможность совершенствовать глобальное здравоохранение, расширять сотрудничество между иностранными и перуанскими учеными и углублять интерес студентов и аспирантов к важнейшим проблемам современности.
Мне хотелось бы пригласить студентов из других стран, которым интересна эта программа, посетить наш сайт и узнать о том, как принять участие в этих курсах, а потом и в исследованиях, которые будут проводиться.
Мнения, высказываемые в предшествующих статьях, не обязательно отражают точку зрения или политику правительства США.
