Организация "Фэмили хелс интернэшнл" – лидер в борьбе с ВИЧ/СПИДом

Практически каждой организации, стремящейся улучшить здравоохранение, пришлось вступить в схватку с пандемией ВИЧ. Перед международными организациями, работающими над проблемами ВИЧ/СПИДа, стоит тройная задача: разобраться в многочисленных причинах и последствиях пандемии, укрепить связи между профилактикой, уходом и поддержкой больных ВИЧ/СПИДом, сформировать партнерства с правительствами и неправительственными организациями (НПО) для эффективной борьбы с болезнью.

"ВИЧ/СПИД поистине уникален по своим возможностям подрывать общества, – говорит Тони Беннетт, помощник директора по местным программам в некоммерческой организации "Фэмили хелс интернэшнл" (Примечание переводчика: В переводе с английского название организации означает «Международная организация охраны здоровья семьи») (ФХИ), основанной в 1971 году для улучшения охраны здоровья в мире. – ВИЧ продолжает быстро распространяться во многих регионах мира, требуя от международного сообщества всестороннего подхода, а также энергичных мер в течение длительного времени".

Базирующаяся в США организация ФХИ на протяжении 15 лет выступает лидером в борьбе с ВИЧ/СПИДом. Организация, в которой работают свыше 500 сотрудников более чем в 25 странах, стремится обуздать эпидемию и смягчить ее последствия в развивающихся странах во всем мире. Способность ФХИ управлять сложными программами, ее лидирующая роль в борьбе с ВИЧ/СПИДом как серьезной угрозой здоровью и развитию и ее сеть международных партнеров убедили Агентство США по международному развитию (АМР США) доверить этой организации свои новые проекты по ВИЧ/СПИДу.

Первым проектом ФХИ под эгидой АМР США был проект "Техническая поддержка по СПИДу" (СПИДТЕХ), который действовал с 1987 по 1992 год с бюджетом в 40 млн. долларов. В рамках СПИДТЕХ ФХИ управляла 185 суб-проектами более чем в 35 странах. В 1991 году АМР США выбрало ФХИ для реализации проекта "Контроль и профилактика СПИДа" (СПИДКИП) – шестилетней программы с бюджетом в 200 млн. долларов, которой суждено было стать крупнейшей на данный момент международной инициативой по профилактике ВИЧ. В рамках СПИДКИП ФХИ тесно сотрудничала с широким кругом партнеров в разработке, реализации и оценке свыше 800 проектов в области борьбы с ВИЧ/СПИДом и инфекционными заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), в 50 странах. Начиная с 1997 года, ФХИ осуществляет пятилетний проект АМР США "Обеспечение профилактики и лечения СПИДа" (ИМПАКТ) объемом в 150 млн. долларов более чем с 680 суб-проектами в 40 странах. ФХИ будет управлять также запланированным на 2002-2007 годы проектом ИМПАКТ-2 на сумму 200 млн. долларов.

Когда ФХИ начинала работать в области ВИЧ/СПИДа, прецедентов было мало. Вырабатывая новаторские подходы к профилактике, уходу и поддержке, ФХИ усвоила ценные уроки. Например, ФХИ узнала, что для прекращения распространения ВИЧ недостаточно обращаться к людям с убедительными призывами пользоваться презервативами и избегать рискованного сексуального поведения. Необходимо также понимать факторы, способствующие передаче заболевания, выявлять мотивы рискованного поведения, создавать стратегии и развивать навыки снижения риска, добиваться того, чтобы ВИЧ-инфицированным и пострадавшим людям были доступны службы поддержки.

Особого внимания заслуживает решающая связь между профилактикой и уходом. Многие годы правительства и учреждения-доноры считали, что сосредоточение усилий на профилактике устраняет необходимость лечебных и поддерживающих услуг. Однако последние исследования показывают, что для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом или затронутых им, уход и поддержка представляют собой необходимые компоненты пресечения дальнейшего распространения вируса. Например, психологические консультации и тесты на добровольных началах выступают важным элементом обеспечения более безопасного сексуального поведения, которое, в свою очередь, предотвращает ВИЧ-инфекции. Непрерывный ряд мер от профилактики до ухода включает также предоставление антиретровирусных препаратов людям, живущим с ВИЧ/СПИДом; преодоление и предотвращение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), туберкулеза и других инфекций, вызываемых ослаблением иммунитета; профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку; программы для сирот и других детей, уязвимых по отношению к ВИЧ-инфекции.

Один из главных уроков, усвоенных ФХИ, заключается в том, что партнерства с правительствами и местными организациями необходимы для разработки программ по ВИЧ/СПИДу, которые смогут продолжать работать и после окончания донорского финансирования. ФХИ работает с широким кругом партнеров над повышением потенциала местных властей и НПО по осуществлению проектов в области профилактики, ухода и поддержки в Африке, Азии, Восточной Европе, Латинской Америке и Карибском бассейне. Обзор проектов по трем странам демонстрирует, каким образом ФХИ и ее партнеры трансформируют цели и задачи в действия и результаты.

"Леседи": Услуги, связанные с заболеваниями, передающимися половым путем, для женщин в южноафриканских шахтерских поселках

Южная Африка – одна из стран, где наиболее быстро распространяется эпидемия ВИЧ. Бедность сельского населения, связанная с работой миграция и высокие показатели ЗППП способствовали росту ВИЧ инфекции среди беременных женщин (группы, в эпидемиологическом отношении репрезентативной для всего населения) с менее 1 процента в 1990 году до более 20 процентов в 1999 году. Проститутки, работающие вблизи южноафриканских рудников, обслуживают тысячи работающих там мужчин-мигрантов, проживающих в мужских общежитиях, что ведет к высоким показателям ЗППП среди шахтеров и их партнерш. Наличие других ЗППП повышает риск приобретения ВИЧ.

В 1996 году ФХИ и больница шахты "Гармония" на средства АМР США начали в Южной Африке проект "Леседи". В рамках этого проекта были созданы мобильные клинические службы и собственная просветительская сеть для охвата подверженных риску женщин в окрестностях шахты "Гармония". Женщины помогли сформировать службы, а работники просвещения были набраны из числа обслуживаемых лиц. Эксперты на местах определили идеальное местоположение мобильных служб. Дальнейшие исследования, выполненные в партнерстве с жителями района, привели к выводу, что периодический медосмотр на предмет ЗППП и лечение всех женщин независимо от наличия симптомов ЗППП – подход, известный под названием "лечение по предположительному диагнозу", – обеспечивает охват большинства подверженных риску женщин. Всем женщинам, направляемым в клинику их наставницами, предлагалось ежемесячно приходить на профилактическую консультацию и лечение по предположительному диагнозу с помощью одной дозы антибиотика для лечения мягкого шанкра, гонореи, хламидии и инкубационного сифилиса.

За первые девять месяцев реализации проекта более 400 женщин посетили клинику, по меньшей мере, один раз для обследования, консультации и лечения. За тот же период заболеваемость ЗППП среди этих женщин упала на 70-85 процентов; показатели заражения гонореей и хламидией среди местных шахтеров снизились на 43 процента, а число известных случаев язв уменьшилось на 78 процентов. Использование презервативов, по опросам, возросло практически с нуля до 20-30 процентов при половых актах с проститутками. Оценка эффективности работы показала, что проект стоимостью 53 760 долларов в год ежегодно сокращал медицинские расходы на 539 430 долларов за счет более низкого уровня ЗППП. В конце первого года осуществления проекта шахта "Гармония" при поддержке Министерства здравоохранения ЮАР взяла на себя управленческие и эксплуатационные затраты на проект и расширила его географический и демографический охват. Проект "Леседи" воспроизводится в нескольких шахтерских районах Южной Африки.

"ПантФ": социальный маркетинг и распространение презервативов на местах на Гаити

На Гаити зафиксирована самая высокая в мире за пределами Африки заболеваемость ВИЧ среди взрослого населения. Распространение вируса ускорили крайняя нищета и высокая безработица, составляющая, по меньшей мере, 50 процентов, а также политическая и экономическая нестабильность и сильная деградация окружающей среды. Коммерческий секс, вытеснение населения из сельской местности в города, разделение семей и растущее чувство отчаяния среди безработной и не имеющей возможности учиться молодежи – все эти факторы усилились, вызвав к 1999 году заболеваемость ВИЧ на уровне 10 процентов в городах и 4 процентов в сельской местности.

С 1991 по 1996 год ФХИ и НПО «Международная служба по вопросам народонаселения» (МСН), способствующая расширению доступа к здравоохранению и услугам, сотрудничали в рамках проекта социального маркетинга презервативов, который проводился гаитянскими НПО на местном уровне и финансировался АМР США. До того, как проект начал осуществляться, презервативы продавались по цене приблизительно 25 центов, что непомерно дорого для Гаити, где средний годовой доход на душу населения составлял всего 400 долларов. Как правило, презервативы продавались в городах и поселках, но отсутствовали в большинстве деревень и сельских районов. К 1990 году объем ежегодной продажи презервативов составлял в среднем около 30 000. К 1996 году, когда проект завершился, ежегодные продажи возросли более чем до 540 000 презервативов.

Успех проекта объясняется двумя факторами. Во-первых, МСН внедрила первый на Гаити проект распространения дешевых презервативов марки "ПантФ". АМР США обеспечило продажу этой марки по 3 цента за штуку. Во-вторых, проект осуществлялся в партнерстве с четырьмя НПО, уже занимавшимися профилактикой ВИЧ/СПИДа, и в его рамках были подготовлены 175 сотрудников для работы в качестве оптовых дистрибьюторов и розничных продавцов. Эти местные дистрибьюторы, получавшие определенный процент с дохода от продажи презервативов, смогли проникнуть в недоступные ФХИ и МСН районы и организовали пункты продаж в ночных клубах, косметических салонах, небольших магазинах и других местах.

Проект социального маркетинга "ПантФ", который позднее стал осуществляться в партнерстве с девятью местными НПО, в итоге позволил создать 3000 новых пунктов продажи, охватывающих все административные департаменты и 95 процентов поселений Гаити.

Психологические консультации и тесты на добровольных началах в Кении

В рамках проекта ИМПАКТ ФХИ работает с такими партнерами, как правительство Кении, университет Найроби, университет Гента, Ливерпульская школа тропической медицины, американские Центры по контролю и профилактике заболеваний, МСН и местные НПО, над расширением служб добровольных психологических консультаций и тестов в Кении. Качественные консультации, проводимые непосредственно перед ВИЧ-тестированием и после него для клиентов как с положительными, так и с отрицательными результатами, наряду с дальнейшими консультациями в течение нескольких недель после тестов необходимы для того, чтобы изменить поведение и помочь клиентам нормально жить с ВИЧ. Подобные службы официально начали действовать в Кении в марте 2001 года, когда впервые были проведены экспресс-анализы на ВИЧ. В рамках проекта реализуются две модели обслуживания: комплексные услуги – консультации и тесты – для женщин и мужчин, посещающих государственные и неправительственные медицинские учреждения, и услуги для молодежи, мужчин и здоровых людей, которые не посещают государственные или неправительственные учреждения. Кроме того, вместе с Министерством здравоохранения Кении и Национальным советом по борьбе со СПИДом ФХИ помогает разрабатывать правила, стандарты и рекомендации для служб, предоставляющих психологические консультации и тесты на добровольных началах, а также соответствующие учебные планы и протоколы тестирования.

С момента начала работы служб проект обеспечил соответствующими услугами почти 10 000 клиентов в 32 пунктах, расположенных в 10 районах. Все пункты проводят консультации и тесты в один и тот же день, используя наборы для экспресс-анализа и систему направлений во все учреждения клинического и социального обслуживания, оказывающие помощь клиентам с положительным тестом на ВИЧ. Некоторые пункты также направляют клиентов в службы по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку и туберкулеза. Планируется расширить службы консультации и тестирования путем поддержки 20 дополнительных самостоятельных пунктов, а правительство Кении намерено увеличить число пунктов до 200 по всей стране, привлекая средства проекта ДЭЙР, финансируемого Всемирным банком – крупномасштабной программы по ВИЧ/СПИДу, также осуществляемой в Кении.

Заключение

Давнее партнерство ФХИ с АМР США позволило создать в развивающихся странах широкие программы по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа. ФХИ и сотрудничающие с ней структуры продемонстрировали ценность партнерских отношений, развития потенциала, увязки профилактических и лечебных мероприятий в борьбе с ВИЧ/СПИДом и укрепления местного здравоохранения. Руководители программ по ВИЧ/СПИДу узнали, какие подходы наиболее эффективны и как добиваться результатов. Мировое лидерство правительства США позволило таким организациям, как ФХИ, бороться с ВИЧ/СПИД и улучшать здравоохранение на местном уровне. Сохранение и увеличение объемов финансирования международных программ по ВИЧ/СПИДу помогут ФХИ и ее партнерам расширить эти усилия и добиться результатов в различных странах.

К началу страницы | Содержание | Электронные журналы | Домашняя страница