Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в развивающихся странах: модель "строительных элементов"

Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Северной и Южной Америке вступила в третье десятилетие, и ее устойчивый рост приносит все более трагические результаты. В настоящее время с ВИЧ в регионе живут приблизительно 2,7 млн. человек, в том числе 1,4 млн. в Латинской Америке, 390 000 в Карибском бассейне и почти 1 млн. в Северной Америке.

Ежедневно в регионе заражается ВИЧ примерно 600-700 человек, а число смертей от ВИЧ/СПИДа в 2000 году достигло, по оценке, 100 000.

Однако последние пять лет ознаменовались большими успехами в профилактике и контроле ВИЧ/СПИДа. Одним из наиболее значимых изменений, безусловно, стало лечение антиретровирусными (АРВ) препаратами. С 1996 года смертность от ВИЧ/СПИДа в промышленно развитых странах, благодаря лечению АРВ, снизилась на целых 90 процентов. Этот метод также нашел успешное применение в Латинской Америке и Карибском бассейне, где комплексный уход сочетался с тщательно разработанными стратегиями профилактики и просвещения.

За последние два десятилетия мы усвоили целый ряд важных уроков о лечении и профилактике ВИЧ/СПИДа. Вначале рассмотрим профилактические стратегии. Часто полагают, что общественность уже понимает причины ВИЧ/СПИДа, особенности рискованного поведения, связанного с передачей вируса, и конкретные методы профилактики. Это предположение опровергается несколькими демографическими и социальными явлениями. Так, многие дети, сейчас уже достигшие подросткового возраста, изначально не были целевой аудиторией просветительских кампаний и поэтому, становясь сексуально активными, не располагают необходимой информацией о применении мер предосторожности. В то же время насыщение, происходящее в процессе распространения информации, ослабляет воздействие обращений и побуждает людей "отключать" или забывать полученные знания.

Более того, общественный резонанс определенных идей или толкований событий может изменить некогда полученные знания о заболевании. Например, широкое освещение в СМИ преимуществ антиретровирусного коктейля породило массовое, но ошибочное представление о том, что доступное лечение обеспечивает выздоровление и поэтому профилактическими мерами можно пренебрегать. Таким образом, странам совершенно необходимо настойчиво продолжать профилактические и просветительские кампании, особенно адресованные молодым людям и, в частности, группам риска (в том числе гомосексуалистам, лицам, употребляющим наркотики внутривенно, и работникам секс-индустрии).

Информационные кампании должны опираться на новейшие знания об использовании СМИ для убеждения, изменения поведения и поощрения к применению профилактических мер на постоянной основе. В дополнение к тщательному планированию необходимо регулярно оценивать проводимые кампании, чтобы использовать усвоенные уроки и постоянно вносить коррективы.

Наша оценка хода этой эпидемии показывает также, что необходимо уделять больше внимания потребностям в области здравоохранения, испытываемым людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом. Эти потребности не ограничиваются первичным медицинским обслуживанием, а предполагают комплексный уход – широкий спектр услуг, включая психологические консультации, эмоциональную и социальную поддержку, изменение питания и многие другие конкретные меры. Удовлетворение всех этих потребностей не только улучшает физическое состояние пациентов, но и повышает их эмоциональный тонус и качество жизни, позволяя им жить с достоинством и уважением к себе.

Комплексные программы по уходу за больными ВИЧ/СПИДом должны базироваться на справедливом распределении услуг. Поэтому построение программ по лечению ВИЧ/СПИДа и их мониторинг и оценка должны основываться на минимальных стандартах, которые все участники программы должны соблюдать и использовать в качестве точки отсчета при оценке достигнутых результатов.

Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) провела ряд экспертных консультаций для оценки проблем, возникающих на местах. Эти встречи привели к публикации доклада "Строительные элементы: руководство по комплексному уходу за лицами, живущими с ВИЧ/СПИДом в Северной и Южной Америке". В документе представлена модель ухода, предназначенная для руководства местных сообществ при выработке планов по удовлетворению потребностей лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), их семей и тех, кто за ними ухаживает.

Экспертная комиссия реалистично рассматривала обеспечение ухода, осознавая, что местные сообщества принимают решения по предоставлению ухода в совершенно разных условиях. Комиссия изучила, какие типы ухода и лечения могут быть предоставлены, когда населенные пункты и медицинские учреждения имеют ограниченные ресурсы. Какова же степень ограниченности ресурсов?

Эксперты решили, что при определении стандартов необходимо учитывать три различных аспекта деятельности по уходу за больными:

(a) полезность любого медицинского вмешательства;
(b) функциональность действий в данном социально-экономическом контексте;
(c) способность различных уровней системы здравоохранения осуществлять данное конкретное вмешательство.

Имея в виду эти соображения и аспекты деятельности по уходу, комиссия ПАОЗ попыталась определить, какие типы действий и реакций могут быть обеспечены при определенном уровне наличия ресурсов. Эксперты предусмотрели три различных сценария, в условиях которых могут оказаться политики и специалисты здравоохранения, пытаясь помочь ЛЖВС в своих районах: условия ограниченности ресурсов, условия достаточности ресурсов и условия оптимальности ресурсов. Комиссия ориентировала свою работу по определению стандартов на условия ограниченности ресурсов – самые трудные условия для работы специалистов здравоохранения.

Комиссия предположила, что в условиях ограниченности ресурсов существует медицинская инфраструктура, в которой тесты и основные лекарства доступны в ограниченном количестве на всех уровнях системы здравоохранения. Действия ориентированы на такие вторичные профилактические мероприятия, как лечение и профилактика инфекций, вызываемых снижением иммунитета, и недопущение потенциально опасного поведения. Такой медицинский подход позволит остановить дальнейшее ухудшение иммунной системы пациента и обеспечить симптоматическое облегчение.

Комиссия изучила также возможности совершенствования стандартов по уходу за ЛЖВС при увеличении ресурсов в данных условиях. Наращивание физических и инфраструктурных ресурсов, финансовых, технических ресурсов и служб поддержки – все это может оказать огромное воздействие на улучшение ухода за пациентами. Повышение квалификации и увеличение числа подготовленных работников здравоохранения и специалистов по уходу также внесут огромный вклад, позволяя населенному пункту обеспечивать лучший уход и повышать качество жизни ЛЖВС.

Широкий спектр мероприятий, необходимых для удовлетворения медицинских, социальных и эмоциональных потребностей ЛЖВС, следует включать в качестве "строительных элементов" в сложную структуру программ комплексного ухода, как только для этого появляются необходимые ресурсы. Действия, предложенные для условий ограниченности ресурсов, представляют собой минимальные стандарты, предлагаемые для обеспечения улучшения клинического состояния и качества жизни ЛЖВС. Однако следует прилагать все усилия для того, чтобы качество комплексного ухода по возможности приближалось к стандартам, предложенным для условий оптимальности ресурсов.

"Строительные элементы" представляют собой модель ухода, предназначенную для руководства при выработке политики и стратегий и для содействия дискуссиям о полном спектре ухода, необходимого для удовлетворения потребностей ЛЖВС, их семей и тех, кто за ними ухаживает. Мы с удовлетворением отмечаем, что этот документ вызвал в регионе значительный интерес. Все страны Латинской Америки направили своих представителей на недавнюю встречу в Сан-Педро-Суле (Гондурас), где изучались возможности адаптации модели на уровне страны. Некоторые из этих стран уже разработали планы по реализации экспериментальных проектов в 2002 году.

К началу страницы | Содержание | Электронные журналы | Домашняя страница