Военнослужащие не меньше, а, может быть, и больше подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией, чем основная масса населения, благодаря относительной молодости и подвижности своего личного состава. Высокие показатели ВИЧ-инфицирования могут препятствовать проведению международных операций по поддержанию мира, а также подобных операций национального и регионального характера. Вот почему Соединенные Штаты призывают к охране здоровья зарубежных военнослужащих во всем мире. Программа Министерства обороны США по профилактике ВИЧ/СПИДа имеет своей целью сдерживание и резкое изменение разрушительного воздействия СПИДа среди иностранных военнослужащих.

В наш новый век быстрого передвижения из одних стран в другие, "дырявых" границ и нестабильных стран и государств появляющиеся инфекционные заболевания стали представлять собой значительную угрозу глобальной безопасности и развитию. Среди этих заболеваний ВИЧ/СПИД носит уникально разрушительный характер, поскольку связанные с этой болезнью страдания не ограничиваются только заболевшими ею людьми. Утрата большого числа наиболее образованных и полезных граждан может наносить серьезный ущерб экономике стран, подверженных значительному воздействию ВИЧ/СПИДа. Многие страны Африки уже столкнулись с утратами своих экономических завоеваний, на которые ушли десятилетия. Потеря учителей лишает образования следующее поколение. Смерть родителей оставляет сиротами миллионы детей.

ВИЧ/СПИД представляет очень серьезную угрозу международной безопасности и мировой экономике. В своей речи на сессии Генеральной Ассамблеи ООН, произнесенной 21 сентября 2004 года, Президент Джордж У. Буш выделил СПИД в качестве "величайшего кризиса нашего времени, связанного со здоровьем людей".

Военнослужащие не меньше, а, может быть, и больше подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией, чем основная масса населения, благодаря относительной молодости и подвижности своего личного состава. Вооруженные силы с высокими показателями ВИЧ- инфицирования не в состоянии достаточно эффективно участвовать в усилиях по поддержанию мира и могут лишиться способности к поддержанию безопасности своей собственной страны, что в свою очередь может привести к региональной нестабильности и росту конфликтов. Поэтому интересам национальной безопасности США служит оказание содействия здоровью и благополучию военнослужащих зарубежных стран.

Начиная с 1999 года, в рамках Программы Министерства обороны США по профилактике ВИЧ/СПИДа (ПМОПВС), базирующейся в г. Сан-Диего, штат Калифорния, осуществляются усилия США по профилактике ВИЧ-инфицирования в зарубежных вооруженных силах. Реализуемая Научно-исследовательским центром здравоохранения ВМС США, эта Программа профилактики СПИДа может опираться на свой почти 20-летний опыт в области эпидемиологии и профилактики ВИЧ/СПИДа. К 2004 года по этой Программе велись работы в 41 стране, включая страны Африки, расположенные к югу от Сахары, а также страны Центральной Азии, бывшего Советского Союза и Тихоокеанского пояса.

Борьба против СПИДа осуществляется в рамках еще двух программ Министерства обороны США. Агентство Министерства обороны по сотрудничеству в области безопасности может создавать базовые структуры, такие как центры, предоставляющие консультации и тестирование на добровольных началах, клиники и лаборатории по ВИЧ/СПИДу. Кроме того, это агентство может предоставлять избыточное оборудование в рабочем состоянии, принадлежащее МО США, и поддерживает Программу продаж военного оборудования за рубежом, которая недавно закупила лабораторное оборудование, связанное с профилактикой и лечением ВИЧ/СПИДа. Реализуется и Военная программа научных исследований в области ВИЧ, которая ведет молекулярно-эпидемиологические исследования образцов ВИЧ и вместе с Национальными институтами здоровья участвует в проведении испытаний вакцины от ВИЧ-инфекции.

За рубежом Программа по профилактике СПИДа работает в тесном контакте с иностранными военными службами и персоналом Государственного департамента США над повышением способности иностранных военных структур справляться с тяжким бременем ВИЧ/СПИДа. Кроме того, эта программа стремится к укреплению связей с неправительственными организациями (НПО), которые часто обладают более богатым опытом, большей устойчивостью и более широкими возможностями доступа в зарубежных странах.

Привлечение НПО к работе по Программе профилактики СПИДа оказалось необычайно эффективным. Так, например, Университет Дрю заключил договор с Программой о работе по просвещению ангольских военнослужащих по вопросам ВИЧ, и менее чем через два года удалось охватить почти половину всех военнослужащих. Во многих странах спонсируемые ПМОПВС проекты представляют собой первые совместные усилия военных структур и НПО.

Программа по профилактике СПИДа предоставляет финансовые средства на проведение опросов об осведомленности, настрое и реальном поведении военнослужащих в связи со СПИДом, а также распространяет соответствующие просветительные и учебные материалы. Эти обследования и материалы разрабатываются и используются с учетом местных культурных особенностей и при полном участии и одобрении военного командования принимающей страны. Кроме того, Программа по профилактике СПИДа выделяет средства на установление диагнозов и лечение болезней, передаваемых половым путем и выступающих фактором риска заражения ВИЧ. Одна из первоочередных задач состоит в расширении масштабов предоставления консультаций на добровольных началах и тестирующего оборудования для выявления ВИЧ-инфицированных и предложения им поддержки и лечения. Программа по профилактике СПИДа также поддерживает усилия по изменению отношения в обществе и снятия позорного клейма с тех, кто заразился ВИЧ/СПИДом, улучшению их жизни и стимулированию использования консультационных и лабораторных центров. Кроме того, эта Программа помогает тем военным структурам, которые хотят провести проверку всего личного состава на наличие у них ВИЧ-инфекции, что обеспечивает достижение наиболее достоверной оценки масштабов распространения этой эпидемии и эффективности профилактических усилий.

Программа по профилактике СПИДа также принимает участие в расширении масштабов инфраструктуры здравоохранения. В прошлом эта поддержка включала в себя различные мероприятия - от строительства и переоборудования объектов здравоохранения до обеспечения компьютерами, принтерами, доступом в Интернет и другими средствами управления информацией, а также закупок лабораторного оборудования (наборов по диагностике ВИЧ-инфекции, счетчиков клеток CD4 и других современных медицинских приборов).

Программа по профилактике СПИДа проводит большую просветительскую работу. Так, совместно с филиалом Калифорнийского университета в г. Сан-Диего и местным Медицинским центром ВМС проводится обучение зарубежных военврачей, которые проходят в г. Сан-Диего 30-дневный интенсивный курс клинической эпидемиологии, основ научных знаний в области ВИЧ, клинической практики по лечению ВИЧ-инфицированных (включая применение антиретровирусных препаратов) и социальных, психологических и культурных аспектов лечения больных ВИЧ/СПИДом. На сегодняшний день обучение по этому курсу прошли 44 человека. За рубежом Программа выступает спонсором проведения двух-трехдневных семинаров для представителей иностранных военных структур. На этих семинарах работники здравоохранения различных стран обсуждают нерешенные вопросы здравоохранения в регионах и проведения в них научных исследований. Вскоре планируется расширение масштабов возможностей для обучения, включая проведение курса по ВИЧ для военнослужащих в Уганде, совместно с Обществом инфекционных заболеваний Северной Америки.

Одним из незыблемых принципов Программы по профилактике СПИДа всегда было и остается оказание поддержки стратегиям борьбы отдельных стран с ВИЧ/СПИДом, разрабатываемым на основе их собственного определения своих потребностей без навязывания каких-либо решений извне. Как правило, та или иная страна обращается к Программе по профилактике СПИДа либо напрямую (например, через веб-сайт: http://www.nhrc.navy.mil/programs/dhapp/index.html), либо через посольство США. После установления связей принимающая страна представляет через посольство свое предложение о финансировании, при этом Программа может оказывать помощь в подготовке такого предложения, вплоть до посещений принимающей страны сотрудниками Программы.

Представленное предложение оценивается на основе необходимости в предоставлении помощи, компонентов самого предложения и приоритетов финансирования, с точки зрения министра обороны и регионального военного командования. Для продолжения финансирования впоследствии могут представляться на рассмотрение дополнительные ежегодные предложения. Эта процедура направлена на то, чтобы выделяемые финансовые средства направлялись туда, где в них существует наибольшая потребность, позволяя избегать дублирования усилий других правительственных ведомств или неправительственных организаций США. Цель Программы по профилактике СПИДа состоит в том, чтобы принимающие страны расширили свою структуру здравоохранения, которая должна стать самообеспечиваемой через несколько лет. Таким образом, эта Программа способствует налаживанию истинного, равноправного партнерства между Соединенными Штатами и зарубежными странами.

Одним из значительных примеров подобного подхода могут служить крупномасштабные испытания "Фидиса", проводящиеся в ЮАР. Это самое крупное исследование лечения ВИЧ-инфекции проводятся совместно Национальными силами обороны ЮАР, Национальным институтом аллергических и инфекционных заболеваний и Программой по профилактике СПИДа (представляющей Министерство обороны США). Директор клинических испытаний в рамках этой программы, капитан в отставке Стефани Бродайн входит в состав исполнительного комитета испытаний, а Программа стала спонсором 15 военных врачей США, которые работают в клиниках ЮАР. По достижении планируемых масштабов "Фидиса" будет предоставлять медицинскую помощь по лечению ВИЧ/СПИДа (включая применение в случае необходимости финансируемых Национальным институтом здоровья антиретровирусных препаратов) 50 000 военнослужащим ЮАР и членам их семей.

Самым важным событием последнего времени, имевшим место в ПМОПВС, стало сотрудничество с Чрезвычайным планом Президента по оказанию помощи больным СПИДом (ЧППОПБС). Эти беспрецедентные усилия объемом 15 миллиардов долларов направлены на предоставление на протяжении пяти лет двум миллионам больных СПИДом высокоэффективного терапевтического лечения с применением антиретровирусных препаратов. Представители Программы по профилактике СПИДа принимают самое непосредственное участие в процессе оценки и мониторинга ЧППОПБС. Сотрудничество между этими программами ведет к объединению усилий различных ведомств США, сокращая дублирование работ. Во многих случаях взаимодействие Программы по профилактике СПИДа с усилиями по оказанию помощи жертвам этого заболевания приводит к налаживанию более тесных связей между военными и гражданскими ведомствами здравоохранения в принимающей стране.

Через четыре года после начала реализации Программы по профилактике СПИДа она охватила практически весь мир. Она укрепляет взаимоотношения США с зарубежными странами путем оказания помощи в сдерживании и - будем надеяться - повороте вспять тех разрушительных последствий, которые СПИД приносит иностранным армиям. Для сдерживания СПИДа и связанного с ним риска разрушения экономики, потрясений в обществе и политической нестабильности требуется приложение крупномасштабных, согласованных и устойчивых усилий.

Капитан-лейтенант ВМС Маттью Л. Лим - специалист по внутренним и инфекционным заболеваниям, руководитель программ в аппарате Программы Министерства обороны США по профилактике ВИЧ/СПИДа, член Американской ассоциации врачей.